Pęknięcie macicy (pęknięta macica)

ZA Pęknięcie macicy jest częściowa lub kompletna Łza w ścianie macicyco występuje w większości przypadków podczas porodu lub wywołanego porodem. Przy częstości około 1: 1500 urodzeń pęknięcie macicy jest stosunkowo rzadkim, aczkolwiek bardzo zagrażającym życiu powikłaniem ze względu na wysoką śmiertelność.

Co to jest pęknięcie macicy?

Tak jak Pęknięcie macicy rozerwanie lub rozdarcie ściany macicy jest zwykle określane podczas porodu. Zasadniczo istnieje różnica między całkowitym zerwaniem z zajęciem błony surowiczej (gładka wyściółka jamy otrzewnej) a rozejściem (rozbieżnością) wszystkich warstw a niecałkowitym lub pozaotrzewnowym pęknięciem, które, jeśli błona surowicza pozostaje nienaruszona, wpływa tylko na myometrium (warstwa ściany macicy zbudowana z mięśni gładkich) i zamyka się nie powoduje krwawienia do jamy brzusznej, zróżnicowane.

Z reguły pęknięcie zlokalizowane jest na styku ciała z szyjką macicy (przesmyk macicy), rzadziej w słabym punkcie ściany („ciche pęknięcie podskórne”). Głównym objawem pęknięcia macicy jest nagły ból brzucha z wyraźną tkliwością i nagłym zaprzestaniem porodu.

W wyniku utraty krwi pojawiają się oznaki wstrząsu (niedociśnienie, tachykardia, blada i zimnospocona skóra, wzmożone zmętnienie świadomości). Ponadto po pęknięciu macicy nie można wykryć żadnych ruchów nienarodzonego dziecka, a dźwięki tego samego serca są bradykardialne (spowolnione) lub nie występują.

przyczyny

W zasadzie a Pęknięcie macicy wywołane rozbieżnością między nośnością ściany macicy a obecnym obciążeniem.

W zależności od przyczyny rozróżnia się różne typy pęknięć. Na przykład w wyniku wcześniejszego uszkodzenia macicy, takiego jak wyłuszczenie mięśniaka macicy (wyłuszczenie mięśniaka), oderwanie łożyska, plastyka metropolitalna lub cięcie cesarskie, może dojść do pęknięcia blizny. Wcześniejsza operacja macicy jest najczęstszą przyczyną pęknięcia macicy.

Wąska miednica i anomalie pozycji płodu (pozycja poprzeczna, ułożenie twarzy dziecka w kierunku mentoposterycznym, wypadnięcie ramienia, makrosomia) mogą powodować zerwanie z nadmiernym rozciągnięciem. Z drugiej strony samoistne pęknięcie może być spowodowane endometriozą lub naczyniakiem krwionośnym. Tępy lub ostry uraz brzucha (np. W wyniku ekstrakcji kleszczy lub wypadku samochodowego) może również prowadzić do gwałtownego lub urazowego pęknięcia macicy.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Pęknięcie macicy ogłasza się sygnałami ostrzegawczymi. Kobiety dotknięte chorobą są bardzo zaniepokojone podczas ciąży. Skarżysz się na silny ból macicy. W szczególności tak zwana burza porodowa wskazuje na powikłania podczas porodu. Częstotliwość porodu stale rośnie w okresie poprzedzającym poród.

Jeśli macica pęknie, ból jest natychmiast odczuwalny. Te rozszerzają się poza macicę na cały brzuch. Przyszłe matki często opisują uczucie rozdarcia od środka. W wyniku urazu dochodzi do krwawienia z pochwy, co z kolei może wywołać wstrząs. Ciśnienie krwi w piwnicy gwałtownie rośnie, a tętno przyspiesza.

Na czole pojawia się zimny pot iw ciągu kilku sekund skóra przybiera dziwnie blady kolor. W tej sytuacji skurcze ustają. Kobiety tracą kontrolę nad porodem i nie czują już ruchów dziecka. Pęknięcie macicy dotyka około jednej na 1500 kobiet w ciąży. Lekarze rozróżniają pełne i niepełne pęknięcie. W takim przypadku krew będzie nadal obecna w moczu matki przez krótki czas po porodzie.

Diagnoza i przebieg

ZA Pęknięcie macicy jest zwykle diagnozowana na podstawie objawów klinicznych. Ponadto każdy niejasny stan wstrząsu poporodowego i śródporodowego należy interpretować jako wyraźne wskazanie na pęknięcie macicy.

Ponadto niektóre objawy mogą sygnalizować zbliżające się pęknięcie macicy. Na przykład nadpobudliwe, bolesne skurcze aż do burzy (patologicznie zwiększona aktywność porodowa), tkliwość w dolnym odcinku macicy podczas badania palpacyjnego zewnętrznego, podniesienie pierścienia wokół pępka oraz niepokój i niepokój kobiety ciężarnej w wyniku wyraźnego bólu wskazują na zbliżające się pęknięcie macicy.

Jednak w wielu przypadkach częściowe pęknięcie macicy może również przebiegać bezobjawowo. Przy śmiertelności wynoszącej 10% u chorych matek i 50% u nienarodzonych płodów, pęknięcie macicy jest jednym z najpoważniejszych i zagrażających życiu powikłań położniczych i zawsze należy je natychmiast leczyć w nagłych wypadkach.

Komplikacje

W zależności od wielkości łzy pęknięcie macicy może mieć poważne komplikacje. Najczęściej pęknięta macica powoduje obfite krwawienie z pochwy, co może prowadzić do anemii. Silny ból brzucha i pocenie się to tylko niektóre z możliwych objawów towarzyszących.

Wyraźne pęknięcie może prowadzić do wstrząsu krążeniowego połączonego z kołataniem serca, spadkiem ciśnienia krwi i innymi objawami. Powikłania zagrażające życiu występują, jeśli łza macicy nie jest natychmiast leczona intensywną terapią. Istnieje wtedy ryzyko, że poszkodowana kobieta wykrwawi się na śmierć lub dostanie zawału serca.

Zapaść krążeniowa może również zagrażać życiu. Pęknięcie macicy powoduje spowolnienie akcji serca u dzieci. W wielu przypadkach dziecko umiera z powodu niewydolności serca lub ciężkiego wstrząsu krążeniowego. Nie można wykluczyć innych, przeważnie poważnych powikłań z wyraźnym rozdarciem macicy.

Podczas leczenia tak poważnego zerwania, ryzyko wynika z przepisanych leków hamujących poród, które są związane z różnymi skutkami ubocznymi i interakcjami. Każde usunięcie macicy może spowodować urazy i infekcje. Po zabiegu dochodzi do obniżenia płodności kobiety i dalszych problemów fizycznych i psychicznych. Utrata dziecka pociąga za sobą daleko idące konsekwencje emocjonalne dla osoby zainteresowanej.

Kiedy należy iść do lekarza?

W przypadku pęknięcia macicy należy zawsze skontaktować się z lekarzem. Z reguły konieczne jest również natychmiastowe leczenie, aby nie było dalszych komplikacji lub dolegliwości, które w najgorszym przypadku doprowadzą do śmierci matki lub dziecka. Dlatego w przypadku pierwszych objawów lub oznak tej dolegliwości należy skontaktować się z lekarzem. W przypadku tej dolegliwości należy skontaktować się z lekarzem, jeśli częstotliwość skurczów przedporodowych znacznie wzrośnie. W większości przypadków pęknięcie macicy powoduje silny ból.

Występuje również krwawienie w okolicy pochwy, które jest również związane z silnym bólem brzucha. Niskie ciśnienie krwi może również wskazywać na pęknięcie macicy i powinno zostać sprawdzone przez lekarza. Krwawy mocz może również wskazywać na tę dolegliwość. W większości przypadków pęknięcie macicy leczy lekarz zaraz po urodzeniu. Generalnie nie można przewidzieć, czy doprowadzi to do dalszych komplikacji lub skrócenia oczekiwanej długości życia matki lub dziecka.

Leczenie i terapia

Zagrożenie i wydarzyło się Pęknięcie macicy wskazane są natychmiastowe środki ratunkowe. Aby zahamować poród, w ramach ostrej tokolizy podaje się dożylnie tak zwane tokolityki, które minimalizują aktywność skurczową macicy.

Standardowo lekiem pierwszego wyboru jest dożylny bolus 0,025 mg fenoterolu (sympatykomimetyk beta-2), który można powtórzyć jeden raz bez ryzyka dekompensacji krążenia u nienarodzonego dziecka. Ponadto wymagane są środki profilaktyczne wstrząsów.

W przypadku podejrzenia pęknięcia wskazane jest natychmiastowe przyjęcie do poradni, gdzie z reguły wykonuje się laparatomię (chirurgiczne otwarcie ściany jamy brzusznej) lub, jeśli występują skurcze, cesarskie cięcie (cięcie cesarskie, cesarskie) tak szybko, jak to możliwe, jeśli macica jest w skurczach ) z późniejszą rekonstrukcją macicy.

Jeśli krwawienia nie można zatrzymać lub jeśli jest ono szczególnie wyraźne, może być konieczne wykonanie całkowitej laparoskopowej histerektomii lub wycięcia macicy (usunięcie macicy). W przypadku podejrzenia pęknięcia macicy w trakcie porodu wykonuje się również pilne cięcie cesarskie.Jednocześnie wstrząs hipowolemiczny (zmniejszenie kwitnienia krążącego) spowodowany utratą krwi w przypadku pęknięcia macicy należy zawsze leczyć objętościowo i podawaniem krwi.

zapobieganie

Jeden Pęknięcie macicy nie można zapobiec w każdym przypadku. Jeśli na macicy wykonano już zabiegi chirurgiczne, ryzyko pęknięcia, zwłaszcza pęknięcia blizny, jest nieznacznie zwiększone, a przebieg ciąży należy odpowiednio monitorować i kontrolować ze względu na wysoką śmiertelność związaną z pęknięciami macicy.

Opieka postpenitencjarna

W ramach kontroli medycznej w przypadku pęknięcia macicy należy wziąć pod uwagę kobietę dotkniętą chorobą i, jeśli ma to zastosowanie, nienarodzone dziecko. Istotne jest również to, czy dotyczy to również narządów sąsiadujących z macicą. Kontynuacja medycznej opieki w przypadku pęknięcia macicy opiera się na tym, jak dobrze można kontrolować operację łzy i jakie szkody pozostawiło krwawienie na matce (i dziecku).

W przypadku kobiety dotkniętej pęknięciem macicy główny nacisk kładzie się na stabilizację ciała. Nierzadko zdarza się, że łzom macicy towarzyszą objawy przypominające wstrząs, co wymaga obserwacji i badania kontrolnego.

Ponadto leczenie ran i, jeśli to konieczne, leki kontrolujące krwawienie są wskazane jako opieka kontrolna. Jeżeli z powodu zerwania wykonano cesarskie cięcie, należy dokładnie zbadać dziecko. Pęknięcie macicy naraża dziecko na ryzyko w jamie brzusznej i między innymi powoduje zwolnienie akcji serca. Wszelkie szkody następcze należy odpowiednio zidentyfikować.

Jeśli wykonano histerektomię w celu leczenia pęknięcia macicy, dalsza opieka nad chorymi obejmuje nie tylko wizyty kontrolne, ale także, jeśli to konieczne, wsparcie psychologiczne. W przypadku zakrytej łzy macicy, która nie prowadzi do krwawienia do jamy brzusznej, często nie jest konieczna kontrola lekarska. Wystarczy obserwacja tkanki, zwłaszcza podczas ewentualnej dalszej ciąży.

Możesz to zrobić sam

Jeśli powikłanie porodu zostało ogłoszone z wyprzedzeniem lub wystąpiły czynniki ryzyka, przyszłe matki były pod ścisłą opieką lekarzy lub klinik. Jeśli natomiast przyszłe matki są zaskoczone objawami pęknięcia macicy na krótko przed porodem, ważne jest, aby działać szybko. Jeśli pacjentka jest już w klinice, potrzebuje intensywnej opieki medycznej. Jeśli nie ma jej jeszcze w klinice, należy ją tam szybko przetransportować, ponieważ istnieje śmiertelne zagrożenie zarówno dla matki, jak i dla nienarodzonego dziecka.

Pęknięcie macicy leczy się chirurgicznie. Niezależnie od tego, jak sytuacja się potoczyła, jest to dla pacjenta bardzo stresujące. Albo dlatego, że ona i jej nienarodzone dziecko byli w śmiertelnym niebezpieczeństwie, albo dlatego, że nawet straciła dziecko i może nie być w stanie zostać matką w przyszłości. Aby poradzić sobie z tą sytuacją, zaleca się kontynuację leczenia psychoterapeutycznego. Pomocne może być również dołączenie do grupy samopomocy. Na przykład strona internetowa Schmetterlingkinder.de oferuje natychmiastową pomoc w przypadku utraty dziecka. Strony Elternforen.com lub Familienplanung.de zawierają również pomocne informacje dotyczące terminu pęknięcie macicy.

Krwawienie, które wystąpiło podczas pęknięcia macicy, mogło również spowodować niedobór żelaza. Dlatego pacjentka powinna monitorować poziom żelaza i, jeśli to konieczne, regularnie przyjmować suplementy żelaza.