Niedomykalność aorty

Tak jak Niedomykalność aorty jest niewydolnością zastawki aortalnej w lewej komorze. Część krwi aorty może cofać się podczas fazy relaksacji komory, co w zależności od stopnia nasilenia ma długofalowy wpływ na serce i cały układ sercowo-naczyniowy.

Co to jest niedomykalność aorty?

Lżejsze postacie niewydolności zastawki aortalnej, w których cofanie się krwi stanowi mniej niż 20% krwi wyciśniętej z lewej komory, przebiega prawie bezobjawowo i pozostaje niezauważone przez osoby dotknięte chorobą.
© Elvira Fair - stock.adobe.com

Wyciek w zastawce aortalnej, która działa jak zastawka między lewą komorą a aortą, główną tętnicą ciała, nazywa się Niedomykalność aorty lub lepiej nazywana niedomykalnością aortalną. Podczas fazy skurczu komory serca zastawka aortalna otwiera się i udrażnia krew wzbogaconą tlenem z krążenia płucnego.

Zastawka aortalna została zaprojektowana jako tzw. Zastawka kieszonkowa z trzema kieszeniami, które wypełniają się krwią po zakończeniu fazy ciśnieniowej i praktycznie zamykają aortę, dzięki czemu krew nie może cofać się z aorty do lewej komory w fazie relaksacji komór (rozkurcz). Jeśli zastawka aortalna nie zamyka się całkowicie i ponad 15% krwi pompowanej do aorty przepływa z powrotem, występuje niedomykalność zastawki aortalnej.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną niewydolności zastawki aortalnej jest bezpośrednie zakażenie bakteryjne tkanki zastawki (zapalenie wsierdzia) lub wcześniejsza infekcja paciorkowcami, która może wywołać gorączkę reumatyczną i rozprzestrzenić się na zastawki serca. Po przezwyciężeniu infekcji na kieszonkach zastawki aortalnej mogą pojawić się blizny, które nie mogą się już szczelnie zamknąć.

Kiła choroby wenerycznej dawniej stanowiła poważny problem, ponieważ może również rozprzestrzeniać się na tkankę zastawki serca i powodować niewydolność zastawki. Pomimo możliwości leczenia antybiotykami choroba ponownie rośnie. W rzadszych przypadkach pewne mutacje genów również odgrywają rolę, na przykład w zespole Marfana. Mutacje genów, które występują spontanicznie nawet w 40 proc. Przypadków, w tym przypadku nie są dziedziczone, prowadzą do zaburzeń w budowie tkanki łącznej.

W niektórych przypadkach rolę odgrywa nieprawidłowe ustawienie zastawki aortalnej. Może się zdarzyć, że w zastawce aortalnej powstają tylko dwie kieszonki zamiast trzech, co na początku nie jest zauważalne, ale sprzyja późniejszej niewydolności. Kolejnymi czynnikami są nadmierne rozciągnięcie korzenia aorty lub odgałęzienia wstępującego aorty lub rozwarstwienie aorty, w którym wewnętrzna ściana aorty zostaje odłączona i krew wnika do pośredniego obszaru ścian aorty.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Lżejsze postacie niewydolności zastawki aortalnej, w których cofanie się krwi stanowi mniej niż 20% krwi wyciśniętej z lewej komory, przebiega prawie bezobjawowo i pozostaje niezauważone przez osoby dotknięte chorobą. W cięższych postaciach niewydolności początkowo występuje duża amplituda ciśnienia krwi z z reguły bardzo niskim ciśnieniem rozkurczowym.

Kolejnymi oznakami możliwej niewydolności zastawki aortalnej są zauważalne straty sprawności fizycznej wraz z narastającą dusznością i zaburzeniami rytmu serca, które mogą powodować sporadyczne ataki omdlenia. Jeśli niewydolność utrzymuje się przez dłuższy czas, stopniowo dochodzi do zalegania w płucach i żyłach.

Woda gromadzi się w tkankach ciała, a zwłaszcza w nogach. Kolejnymi objawami są tak zwane tętno uderzenia hydraulicznego, szybkie, mocne tętno, oparte na bardzo wysokich amplitudach ciśnienia krwi, czasami przekraczających 100 mmHg. Zwykle zauważalne są również dodatkowe skurcze. W przypadku nieleczonej niewydolności zastawki aortalnej może dojść do nieprzytomnego kiwnięcia głową w rytm pulsu.

Diagnoza i przebieg

Istnieje wiele opcji diagnostycznych umożliwiających określenie niewydolności zastawki aortalnej. Pierwszą metodą z wyboru jest osłuchiwanie, ponieważ niewydolność jest wyczuwalna typowym dźwiękiem rozkurczowym (dźwięk Austina-Flinta). Jest to dudnienie, które jest wyraźnie słyszalne od mniej więcej połowy rozkurczu do początku skurczu.

Inne opcje diagnostyczne obejmują EKG, USG, fonokardiografię, prześwietlenie rentgenowskie i badanie cewnika serca. Nieleczona niewydolność może stopniowo prowadzić do poszerzenia (rozszerzenia) lewej komory i pogrubienia zewnętrznego mięśnia sercowego (ekscentryczny przerost).

Te fizjologiczne środki kompensacyjne powodują zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i spadek jego wydolności, co prowadzi do niewydolności serca. Nieleczony przebieg choroby może prowadzić do utraty sprawności fizycznej i stopniowych zmian w lewej komorze i mięśniu sercowym do stanów zagrażających życiu.

Komplikacje

Powikłania wynikające z nieleczonej niewydolności zastawki aortalnej polegają na niedostatecznym zaopatrzeniu całego organizmu w bogatą w tlen krew tętniczą. Obejmuje to również ośrodkowy układ nerwowy. Z powodu przecieku zastawki aortalnej część krwi, która została pompowana z lewej komory do aorty podczas skurczu, cofa się podczas rozkurczu.

W rezultacie miesza się z krwią, która w tej fazie również przepływa z lewego przedsionka do lewej komory. Towarzyszące komplikacje zależą w dużej mierze od stopnia przecieku lub nasilenia refluksu. Jeśli refluks jest mniejszy niż 20 procent pierwotnie wyciśniętej objętości, prawie nie ma żadnych objawów ani komplikacji.

W przypadku niewydolności o wyższym stopniu nasilenia pojawiają się powikłania, takie jak utrata sprawności, duszność, krótkie omdlenia po wysiłku, a często zaburzenia rytmu serca w postaci częstych skurczów dodatkowych lub migotania przedsionków. Jeśli niedomykalność zastawki aortalnej utrzymuje się przez dłuższy czas, pojawiają się dodatkowe komplikacje. Lewa komora może się rozszerzać, a ponieważ serce chce skompensować niedobór podaży, mięśnie komorowe lewej komory stopniowo się pogrubiają.

Środek wyrównawczy ostatecznie prowadzi do niewydolności serca, która z kolei może powodować dalsze komplikacje, takie jak zatrzymanie wody w kończynach dolnych i poważna utrata sprawności, a także przekrwienie żył. Stanom zagrażającym życiu, które pojawiają się w dalszym przebiegu choroby, można w miarę możliwości uniknąć poprzez wczesne leczenie.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W najgorszym przypadku niewydolność zastawki aortalnej może prowadzić do śmierci pacjenta i dlatego w żadnym wypadku nie wolno jej pozostawiać bez leczenia. Objawy nie są odczuwalne bezpośrednio w sercu, ale zwykle wyrażają się poprzez inne ograniczenia w życiu codziennym. Zwykle nie są one szczególnie charakterystyczne dla choroby.

Jednak w przypadku problemów z sercem lub osłabienia należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Badanie lekarskie jest szczególnie konieczne, jeśli masz trudności z oddychaniem. Jeśli dana osoba cierpi również na utratę przytomności i przyspieszenie akcji serca, objawy te mogą również wskazywać na niewydolność zastawki aortalnej i należy ją zbadać.

Problemy z sercem często prowadzą do gromadzenia się wody w różnych obszarach ciała. Jeśli w związku z tym pacjent zauważy te nagromadzenia, należy również skonsultować się z lekarzem, aby nie doszło do uszkodzenia lub śmierci pacjenta. W wielu przypadkach nieprzytomne skinienie głową wskazuje również na niewydolność zastawki aortalnej. Nawet jeśli jesteś ogólnie zmęczony, wyczerpany i masz obniżoną odporność, która pojawia się bez konkretnego powodu, zdecydowanie wymagane jest badanie lekarskie.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

W przypadku bezobjawowego niskiego powrotu krwi, wynoszącego mniej niż 20% pompowanej krwi, żadne leczenie nie jest konieczne, ale konieczne jest regularne monitorowanie, aby w razie potrzeby można było podjąć odpowiednie środki w odpowiednim czasie. Jeśli pojawi się początkowe rozszerzenie lewej komory i zgrubienie mięśni ściany, konieczna jest operacyjna naprawa lub operacyjna wymiana zastawki aortalnej.

Dostępnych jest kilka opcji. Można przeprowadzić operację na otwartym sercu lub, w niektórych przypadkach, nawet minimalnie inwazyjną przez cewnik. Zasadniczo - w zależności od sytuacji wyjściowej - istnieją możliwości chirurgicznej wymiany nieszczelnej zastawki serca, aby mogła ona ponownie pełnić swoją funkcję lub zastąpienia jej sztuczną zastawką wykonaną z tworzywa sztucznego lub tkanki biologicznej.

Perspektywy i prognozy

Niedomykalność zastawki aortalnej można sklasyfikować jako dobrą przy dzisiejszych możliwościach medycznych. Niektórzy pacjenci nie wymagają dalszych działań terapeutycznych przez całe życie, ponieważ są w stanie wieść dostateczne życie z niewydolnością zastawki aortalnej.

Doświadczasz ograniczeń lub zakazów, ale ostrzeżenia często wychodzą poza strefę komfortu, a tym samym nie prowadzą do żadnego rzeczywistego utrudnienia. Oprócz regularnych badań kontrolnych chorzy mogą uważać się za bardzo zdrowych i dostosować swój styl życia do okoliczności.

Perspektywy wyzdrowienia mają również pacjenci wymagający opieki medycznej. Zastawka serca jest korygowana podczas zabiegu chirurgicznego, aby czynność serca była ponownie w pełni funkcjonalna. Procedura jest teraz bardzo rutynowa i może zostać zakończona w ciągu kilku godzin. Po kilku dniach pacjent jest zwykle wypisywany ze szpitala. Po odpowiednim okresie zamkniętym może znowu normalnie uczestniczyć w normalnym życiu i samodzielnie kierować swoim codziennym życiem.

Niemniej jednak, pomimo pozytywnych perspektyw, należy oczywiście wziąć pod uwagę ryzyko i skutki uboczne operacji w znieczuleniu ogólnym. Dobra pielęgnacja rany jest również niezbędna dla procesu gojenia. Po operacji pacjent ma za zadanie wprowadzić do swojego życia codziennego środki ostrożności i ograniczenia zagrażające zdrowiu. Zajęcia sportowe muszą być dostosowane i należy unikać sytuacji ekstremalnych, aby nie powodować nadmiernego wysiłku.

zapobieganie

Nie są znane żadne środki zapobiegawcze, które mogłyby skutecznie zapobiegać niedomykalności zastawki aortalnej. Tylko leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego można również ocenić jako środek zapobiegawczy, ponieważ wysokie ciśnienie krwi sprzyja rozwojowi niewydolności.

Jednak w przypadku stwierdzenia niedomykalności zastawki aortalnej, która nie dotyka chorej osoby, zaleca się regularne sprawdzanie grubości ściany i objętości lewej komory jako środek zapobiegawczy, aby można było przeprowadzić operację w odpowiednim czasie, zanim wystąpi nieodwracalne uszkodzenie wtórne.

Opieka postpenitencjarna

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej możliwości dalszej opieki są znacznie ograniczone. W większości przypadków pacjent jest przede wszystkim zależny od leczenia przez lekarza, aby nie doszło do skrócenia oczekiwanej długości życia lub nagłego zatrzymania akcji serca. Im wcześniej rozpoznana zostanie niedomykalność zastawki aortalnej, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego przebiegu choroby.

W większości przypadków niedomykalność zastawki aortalnej wymaga od pacjenta operacji. Dopiero wtedy można naprawić lub wymienić zastawkę, aby serce znów mogło pracować. Operacja zwykle przebiega bez komplikacji i pozwala poszkodowanemu żyć bezobjawowo.

Po zabiegu pacjent powinien odpoczywać, nie podejmować wysiłku ani aktywności fizycznej. Ogólnie rzecz biorąc, należy unikać niepotrzebnego obciążania organizmu lub innych stresujących sytuacji, aby niepotrzebnie nie obciążać serca.

Zdrowy tryb życia może pozytywnie wpłynąć na dalszy przebieg choroby, dlatego osoba zainteresowana powinna zwrócić szczególną uwagę na zdrową dietę. Należy również natychmiast skonsultować się z lekarzem w przypadku pierwszych objawów niewydolności zastawki aortalnej.

Możesz to zrobić sam

Niezbędne dostosowanie zachowania w życiu codziennym do niewydolności zastawki aortalnej zależy od stopnia jej nasilenia. Stopień nasilenia może osiągnąć poziom od I (łagodny) do IV (ciężki). Przypisanie niewydolności do jednego z czterech stopni ciężkości zależy od proporcjonalnej ilości przepływu wstecznego krwi do lewej komory podczas fazy relaksacji komór (rozkurcz).

Podczas gdy stadia III i IV zwykle wymagają interwencji rekonstrukcyjnych lub wymiany zastawki serca w celu poprawy przeżywalności i poprawy sytuacji życiowej, w lżejszych formach znaczną poprawę samopoczucia można osiągnąć poprzez dostosowanie zachowania i środki samopomocy.Nie wiadomo, czy może to również wpłynąć na przebieg choroby. Niemal oczywiste jest, że środki samopomocy obejmują również surowe ograniczenia dotyczące palenia tytoniu i alkoholu.

Najważniejsze są jednak ćwiczenia i aktywne sporty. Najlepiej nadają się sporty, które nie wymagają niekontrolowanych osiągów. Dlatego dobrze nadają się takie sporty jak pływanie, turystyka piesza, nordic walking i kajakarstwo, a także gra w golfa na płaskim terenie. Większość sportów z piłką, takich jak tenis, piłka nożna i piłka ręczna, nie jest uznawana za środki samopomocy.

Zbilansowana dieta jest również ważna dla wzmocnienia układu odpornościowego i uniknięcia zbyt częstych stresujących sytuacji. Zalecane są techniki relaksacyjne, takie jak joga, medytacja i trening autogenny.