Zwężenie aorty

W Zwężenie aorty przejście między sercem a aortą jest zwężone z powodu uszkodzenia zastawki serca. Serce musi użyć większej siły, aby przepompować krew przez ucisk i bez terapii dozna długotrwałego uszkodzenia.

Co to jest zwężenie aorty?

Zwężenie aorty to wada zastawki serca, która zwęża drogę odpływu lewej komory (lewej komory). W wyniku zwężenia (zwężenia) lewe serce jest poddawane uciskom, co w wielu przypadkach prowadzi do niewydolności lewej serca.

Objawy zwężenia aorty to zawroty głowy, duszność i omdlenie (omdlenie) podczas wysiłku, zaburzenia rytmu serca i napady dusznicy bolesnej. W zależności od lokalizacji zwężenia rozróżnia się trzy formy choroby. Tak zwane zwężenie zastawkowe charakteryzuje się zwężeniem zastawki aortalnej (typowe zwężenie zastawki aortalnej).

W zwężeniu ponad zastawkowym zwężenie znajduje się powyżej zastawki aortalnej. Tak zwane zwężenie podkorowe jest spowodowane błoniastym zgrubieniem drogi odpływu lub kardiomiopatią przerostową z zawężeniem drogi odpływu (zgrubienie mięśni lewej komory).

przyczyny

Generalnie rozróżnia się zwężenie aorty zwyrodnieniowe (nabyte) i wrodzone (wrodzone). Wrodzone zwężenia zwykle można przypisać anomaliom morfologicznym (wadom rozwojowym) zastawki serca.

Zaatakowana zastawka może składać się z dwóch płatków zastawki zamiast trzech (dwupłatkowa zastawka aortalna), które umożliwiają jedynie niewielki otwór. Osoby w wieku od 40 do 60 lat cierpią głównie na nabyte zwężenie zastawki. Może to objawiać się gorączką reumatyczną lub bakteryjnym zapaleniem wsierdzia (zapalenie błony śluzowej serca).

U osób w wieku 60 lat i starszych większość choroby można przypisać stwardnieniu aorty (zwężeniu zwapnienia zastawki lub postaci starczej). Dodatkowe czynniki ryzyka nabytego zwężenia aorty to palenie tytoniu, niewydolność nerek (osłabienie czynności nerek), hiperkalcemia (podwyższone stężenie wapnia we krwi), wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca.

Objawy, dolegliwości i oznaki

W najgorszym przypadku zwężenie aorty może prowadzić do śmierci. Jednak taki przypadek zwykle występuje tylko wtedy, gdy zwężenie aorty nie jest leczone. Ponieważ nie prowadzi to do samoleczenia, osoby dotknięte chorobą są w każdym przypadku zależne od leczenia. Pacjenci cierpią przede wszystkim na silne uczucie zawrotów głowy, a także duszności.

W ciężkich przypadkach może to prowadzić do utraty przytomności, która może również zranić daną osobę. Utrata przytomności może również wystąpić bez wysiłku fizycznego. Z powodu zwężenia aorty wielu chorych cierpi również na zaburzenia rytmu serca, a tym samym na bóle serca.

Bez leczenia ostatecznie prowadzi to do trwałego uszkodzenia serca, a także do nagłej śmierci sercowej. Okoliczne naczynia krwionośne są również uszkadzane przez zwężenie aorty, tak że dalsza choroba może się rozwijać bez leczenia. Pacjenci często wydają się wyczerpani i zmęczeni, chociaż zmęczeniu temu nie można przeciwdziałać przy pomocy snu. To również znacznie zmniejsza odporność pacjenta. W wielu przypadkach ograniczenia w życiu codziennym prowadzą również do dolegliwości psychologicznych, przez co pacjenci ze zwężeniem aorty są uzależnieni od leczenia psychologicznego.

Diagnoza i przebieg

Podczas osłuchiwania podczas fazy skurczu słychać hałas spowodowany zmienioną hemodynamiką (dynamika przepływu krwi) (skurczowy szmer w sercu). W diagnostyce różnicowej zwężenie zastawki aortalnej należy odróżnić od niedomykalności zastawki mitralnej, zwężenia płuc i ubytków przegrody międzykomorowej poprzez dalsze badania.

Echokardiografia może określić przerost lewego serca i zwłóknieniową, pogrubioną lub zwapnioną zastawkę o ograniczonej ruchomości. Ponadto RTG klatki piersiowej pokazuje powiększenie aorty (poszerzenie i wydłużenie aorty). Obszar otwarcia zastawki i gradient ciśnienia można określić za pomocą kolorowej echokardiografii dopplerowskiej i badania cewnika sercowego.

Początkowo zwężenia aorty są przeważnie bezobjawowe. Pierwotnym objawem jest zwykle duszność wysiłkowa (duszność wysiłkowa) z omdleniem. Ponieważ górne odcinki serca muszą wywierać większą siłę, aby przepompować krew przez skurcz do dużego krążenia w organizmie, mięsień sercowy gęstnieje w miarę kontynuowania i potrzebuje więcej tlenu. Jednak naczynia wieńcowe, które je zaopatrują, znajdują się po zwężeniu.

Prowadzi to do zmniejszonego przepływu krwi i dalszego uszkodzenia mięśnia sercowego (niewydolność lewego serca). Około jedna piąta chorych umiera w wyniku nagłego zgonu sercowego z powodu migotania komór lub blokad przedsionkowo-komorowych (zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego). U osób dotkniętych operacją 10-letnie przeżycie wynosi ponad 65 procent. Nieleczone rokowanie w przypadku zwężenia aorty jest złe.

Komplikacje

Powikłania, które mogą powstać w wyniku nieleczonej stenozy aortalnej, są ostatecznie spowodowane trudnym przepływem krwi przez zastawkę aortalną. Wrodzony lub później nabyty zmniejszony przekrój przejścia w okolicy zastawki aortalnej powoduje zmniejszoną podaż całego ciała, w tym mózgu.

Jest to szczególnie widoczne po wysiłku fizycznym. Może to spowodować duszność, wyczerpanie i krótkotrwałe omdlenia (omdlenia). Z drugiej strony serce stara się skompensować niedostateczne zaopatrzenie organizmu w krew tętniczą poprzez zwiększenie wydajności pompowania lewej komory. W rezultacie mięsień sercowy w lewej komorze pogrubia się i potrzebuje więcej tlenu.

Z reguły jednak to nie działa, ponieważ zaopatrujące tętnice wieńcowe rozgałęziają się tylko za zwężeniem. Zwykle w przypadku nieleczonego zwężenia aorty oprócz zawrotów głowy, duszności i krótkich napadów omdlenia na skutek niedostatecznej podaży pojawiają się inne powikłania, takie jak zaburzenia rytmu serca i choroby wieńcowe. Najczęstszą arytmią serca w tym kontekście jest tak zwane migotanie przedsionków.

W przypadku nieskoordynowanych skurczów przedsionków z dużą częstotliwością nie stanowi to bezpośredniego zagrożenia życia, ale prowadzi do znacznych strat wydajności i może być bardzo niewygodne. Opisanych powyżej komplikacji można w dużej mierze uniknąć, lecząc zwężenie aorty. Oprócz ryzyka operacyjnego i ewentualnego konieczności przyjmowania przez całe życie inhibitorów krzepnięcia (leków rozrzedzających krew), nie należy spodziewać się innych komplikacji.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku wystąpienia arytmii serca, zawrotów głowy lub obrzęku kończyn należy natychmiast skonsultować się z lekarzem rodzinnym lub kardiologiem. Jeśli istnieje szczególne podejrzenie zwężenia aorty, lekarz może wykonać badanie echokardiograficzne i wykluczyć chorobę lub określić ją ponad wszelką wątpliwość. Idealnie, chorobę rozpoznaje się na wczesnym etapie, tj. Przy pierwszych objawach, takich jak narastająca duszność, ucisk i ucisk w klatce piersiowej. Każdy, kto zauważy te objawy, powinien porozmawiać bezpośrednio z lekarzem rodzinnym.

We wczesnych stadiach zwężenie aorty można zwykle skorygować przed wystąpieniem poważnych powikłań. Wizyta u lekarza jest konieczna najpóźniej w przypadku obrzęku kostek i podudzi, silnej duszności i kołatania serca. Chociaż do tego czasu często pojawiały się komplikacje, nadal można uniknąć poważnych chorób, takich jak zakrzepy krwi i niewydolność serca.Generalnie zwężenie aorty powinno być rozpoznawane i leczone jak najwcześniej. Po zabiegu należy również odbywać regularne konsultacje z kardiologiem. Umożliwia to szybkie wyjaśnienie nieprawidłowości i uniknięcie poważnych konsekwencji.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Strategia leczenia zwężenia aorty zależy od ciężkości choroby. W przypadku łagodnych i bezobjawowych zwężeń początkowo wystarczające może być zachowawcze leczenie lekami moczopędnymi i naparstnicą (glikozydami nasercowymi).

Osoby dotknięte chorobą powinny zasadniczo unikać dużego wysiłku fizycznego. Wskazana jest profilaktyka zapalenia wsierdzia w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia bakteryjnego uszkodzonych zastawek. Obejmuje to konieczność jak najszybszego zwrócenia się przez osoby dotknięte chorobą o pomoc lekarską przy pierwszych oznakach choroby zakaźnej (w tym gorączki), aby można było rozpocząć antybiotykoterapię na wczesnym etapie. Ponadto przed zabiegami chirurgicznymi (w tym operacjami dentystycznymi) należy przeprowadzić antybiotykoterapię, aby uniknąć infekcji.

U większości chorych interwencja chirurgiczna jest niezbędna, aby uniknąć niewydolności lewej strony serca. Zwykle wykonuje się operację wymiany zastawki, zwłaszcza w przypadku nabytych zwężeń. Jako zamiennik zastawki można zastosować protezy mechaniczne wykonane z tworzywa sztucznego lub metalu, protezy biologiczne (zwykle przygotowane zastawki wieprzowe) lub ludzkie przeszczepy zastawek.

W przypadku stosowania sztucznych zastawek wymagana jest dożywotnia antykoagulacja (lecznicza antykoagulacja). Ponadto w przypadku wrodzonych zwężeń może być wskazane balonowe rozszerzenie zastawki aortalnej przez cewnik do serca. Tutaj uszkodzony zawór ulega rozszerzeniu, a jednocześnie przepalone zawory ulegają pęknięciu. U dzieci z wrodzonym zwężeniem aorty, uszkodzone zastawki są coraz częściej usuwane i zastępowane przez własne zastawki płucne organizmu.

W przeciwieństwie do sztucznych zastawek, rosną one wraz z organizmem dziecka w normalnym rytmie i umożliwiają normalne obciążenia i aktywność sportową po operacji. Przeszczepione zastawki płucne są zastępowane przez obce zastawki ludzkie (homograft). We wszystkich przypadkach wymagane są regularne badania kontrolne.

Perspektywy i prognozy

Osoby ze zwężeniem aorty często przez lata nie mają żadnych objawów. Jeśli następnie pojawią się objawy, często dochodzi do uszkodzenia serca. Większość pacjentów cierpi także na różne współistniejące choroby, takie jak anemia, nadciśnienie czy POChP, które nakładają się na objawy serca.

Jeśli zwężenie aorty nie jest leczone, może to prowadzić do poważnych konsekwencji, ponieważ skrzepy krwi mogą następnie tworzyć się na zwapnionej zastawce aortalnej z powodu przepływu krwi i dotrzeć do mózgu. Jeśli zatkają tam naczynie, dopływ krwi zostaje odcięty, a pacjent doznaje udaru. Nieleczona stenoza aorty może również prowadzić do zaburzeń rytmu serca, migotania komór, a nawet śmierci.

W przypadku leczenia operacyjnego rokowanie w przypadku zwężenia aorty jest jednak bardzo dobre. Rokowanie jest jednak różne u różnych pacjentów, ponieważ zależy od stanu ogólnego lub ciężkości choroby, a także chorób towarzyszących. Dzięki wymianie zastawki aortalnej rokowanie mogłoby ulec znacznej poprawie, tak że szczególnie starsi pacjenci ze zwężeniem aorty są teraz w tym samym wieku, co osoby bez zwężenia aorty.

zapobieganie

Najlepszą możliwą profilaktyką zwężeń zwyrodnieniowych jest redukcja czynników ryzyka. Z jednej strony należy unikać spożywania nikotyny, az drugiej choroby, takie jak gorączka reumatyczna, cukrzyca, zapalenie wsierdzia, niewydolność nerek i nadciśnienie tętnicze, należy leczyć odpowiednio wcześnie. Wrodzonemu zwężeniu aorty nie można jednak zapobiec.

Opieka postpenitencjarna

Ciężkie postacie zwężenia aorty wymagają operacji, co oznacza regularne badania kontrolne. Ważnym punktem kontaktowym jest lekarz rodzinny. Zaaranżuje badania krwi i elektrokardiogramy. Czasami w ramach dalszej opieki wzywany jest kardiolog.

Badania przeprowadzane są w krótkich odstępach czasu bezpośrednio po operacji. Po kilku latach bez reklamacji wystarczy coroczne badanie kontrolne. Z drugiej strony łagodne postacie zwężenia aorty nie wymagają specjalnego leczenia. Pacjenci powinni tylko unikać stresu fizycznego. Odporność na problemy z sercem nie wzrasta po leczeniu zwężenia aorty. Zmusza to osoby dotknięte chorobą do mniej ostrożnego życia w życiu codziennym.

Chory odgrywa ważną rolę. Musi być świadomy znaków ostrzegawczych na swoim ciele iw razie potrzeby skonsultować się z lekarzem. Gorączka, infekcje i skłonność do krwawień mogą wpływać na serce. Zapalenie wsierdzia to ryzyko po operacji serca.

Nieleczona może prowadzić do śmierci. W życiu codziennym należy unikać stresu i w razie potrzeby spokojnie wykonywać swoją pracę. Spożycie papierosów jest uważane za wyjątkowo szkodliwe dla serca. Dlatego należy całkowicie unikać nikotyny. Podczas wstępnej diagnozy lekarz udziela informacji o codziennych konsekwencjach.

Możesz to zrobić sam

Zdiagnozowane zwężenie aorty, będące synonimem zwężenia zastawki aortalnej, jest przypisywane do jednego z trzech stopni nasilenia: łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego. Podczas gdy przy średnim i wysokim stopniu nasilenia objawów ogólnych, takich jak duszność podczas wysiłku, omdlenia lub ból w okolicy klatki piersiowej, nie można przeoczyć, w przypadku łagodnego zwężenia zastawki aortalnej zwykle nie można rozpoznać subiektywnych dolegliwości.

Pomimo wady zastawki zaleca się uprawianie sportu w celu wzmocnienia i stabilizacji układu sercowo-naczyniowego. W przypadku łagodnego zwężenia aorty nie ma ograniczeń co do wysiłku, pod warunkiem, że podczas ćwiczeń nie pojawią się dalsze objawy. W przypadku umiarkowanego zwężenia zastawki aortalnej sporty wytrzymałościowe należy uprawiać bez niekontrolowanych obciążeń szczytowych. Szczególnie odpowiednie są piesze wycieczki, nordic walking, jazda na rowerze, pływanie i gra w golfa na możliwie równych polach.

Większość sportów piłkarskich, w których trudno jest kontrolować maksymalne obciążenia, nie nadaje się dobrze. Obciążenie układu sercowo-naczyniowego i ćwiczenia fizyczne jako środek samopomocy prowadzą do poprawy ogólnego samopoczucia. Jednak jest bardzo prawdopodobne, że działania te nie będą miały żadnego wpływu na dalszy przebieg choroby.

Jeśli występuje wysoki stopień zwężenia zastawki, aktywność fizyczna jest prawie niemożliwa, ponieważ ograniczenia wydajności są zbyt poważne, a wszelkie wymagania dotyczące wydajności mogą prowadzić do ostrych problemów. W ciężkich przypadkach zwężenia aorty ani środki samopomocy, ani leki nie są skuteczne, dlatego należy rozważyć odpowiednie interwencje chirurgiczne lub korygujące.