Cholecystektomia

Każdemu, kto ma kamienie żółciowe i wielokrotnie cierpi na bolesną kolkę, zaleca się usunięcie woreczka żółciowego. To jedyny sposób na długotrwałe usuwanie kamieni żółciowych i zapobieganie ich ponownemu tworzeniu.

Co to jest cholecystektomia?

Cholecystektomia polega na chirurgicznym usunięciu pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii. Cholecystektomia jest zawsze wskazana, gdy kamienie żółciowe powodują dyskomfort i nawracającą kolkę.

Można to wykonać na dwa różne sposoby, z których oba wykonywane są w znieczuleniu ogólnym: otwarta cholecystektomia z nacięciem brzucha oraz cholecystektomia laparoskopowa, w której poprzez małe nacięcia wprowadza się specjalne instrumenty laparoskopowe. Obecnie większość usuwania żółci jest wykonywana laparoskopowo, ponieważ są one łagodniejsze dla pacjenta. Obecnie są to procedury rutynowe, a ryzyko powikłań jest niskie.

Funkcja, efekt i cele

Woreczek żółciowy to narząd magazynujący żółć, która powstaje w wątrobie. W przypadku ciężkich i wysokotłuszczowych posiłków żółć przechodzi przez drogi żółciowe do jelit w celu trawienia. Ponieważ jest to przede wszystkim narząd magazynujący żółć powstającą w wątrobie, organizm może się bez niej obejść, a wielu pacjentów po cholecystektomii nie odczuwa żadnych ograniczeń.

Całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego jest jedynym bezpiecznym sposobem zapobiegania ponownemu tworzeniu się kamieni. Po operacji wątroba przejmuje kontrolę. Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest zawsze obowiązkowe w przypadku następujących dolegliwości:

• dla kamieni żółciowych, które blokują drogi żółciowe i powodują przekrwienie żółci
• w przetokach między żółcią a przewodem pokarmowym
• jeśli pęcherzyk żółciowy jest perforowany (w wyniku wypadku itp.)
• w przypadku guzów pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych

Kamienie żółciowe są operowane tylko wtedy, gdy powodują objawy, takie jak kolka i grożą powikłaniami. Obecnie cholecystektomia jest standardową operacją laparoskopową metodą laparoskopii. Podobnie jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych w małoinwazyjnej chirurgii dziurki od klucza, specjalne narzędzia chirurgiczne są wprowadzane do jamy brzusznej przez 3 do 4 drobnych nacięć i obsługiwane pod okiem kamery, która przesyła obrazy do monitora podczas operacji.

Brzuch jest wypełniony dwutlenkiem węgla dla lepszej widoczności i mobilności instrumentów. Następnie zaciska się przewód żółciowy i tętnicę zasilającą, woreczek żółciowy wyjmuje się z łożyska żółciowego i wyjmuje z organizmu w worku pooperacyjnym przez jeden z dostępów. Zaletą jest to, że pojawiają się tylko drobne, ledwo widoczne blizny oraz krótszy pobyt w klinice. Nowsze zabiegi laparoskopowe wykorzystują technikę jednoportową, w której operacja jest wykonywana jedynie poprzez dostęp do pępka.

Czasami może być konieczne przejście z laparoskopowej na konwencjonalną cholecystektomię podczas operacji, jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia narządów lub sąsiedniej tkanki instrumentami laparoskopowymi.

W tradycyjnej otwartej operacji nacięcie wykonuje się pod prawym łukiem żebrowym, aby otworzyć miejsce operacji. Następnie zaciska się tętnicę zasilającą i przewód żółciowy i usuwa woreczek żółciowy. W celu zmniejszenia ryzyka infekcji zwykle przed operacją wykonuje się drenaż rany i podaje antybiotyk. Zapobieganie zakrzepicy ma miejsce tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Większość pacjentów może opuścić szpital po 3 do 5 dniach. Wadą konwencjonalnego usuwania pęcherzyka żółciowego jest większa blizna i nieco dłuższy pobyt w szpitalu.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Ogólnie rzecz biorąc, chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego jest standardową rutynową procedurą i nie wiąże się z żadnym szczególnym ryzykiem, chyba że problemy wynikają z niekorzystnych warunków fizycznych, takich jak zrosty w obszarze operacyjnym.

Powikłania mogą wystąpić, jeśli sąsiednia tkanka lub inne narządy zostaną uszkodzone podczas operacji. Może to prowadzić do wycieków z dróg żółciowych do innych narządów i do jamy brzusznej, które należy leczyć. Po operacji dróg żółciowych mogą wystąpić zaburzenia gojenia się ran z powodu istniejącego stanu zapalnego. Jeśli operacja jest wykonywana w ramach laparoskopii i pęcherzyk żółciowy zostanie przypadkowo otwarty, może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, które w najgorszym przypadku może zakończyć się śmiercią.

Blizny na drogach żółciowych mogą powodować skurcze z zastojem dróg żółciowych, co może powodować żółtaczkę i uszkodzenie wątroby. Czasami kamienie pozostają w drogach żółciowych lub, w rzadkich przypadkach, tworzą się w nich nowe kamienie. Ponadto może prowadzić do krwawień i krwawień, a także bólu i urazów nerwów z zaburzeniami czucia. Jeśli po operacji kamienie żółciowe pozostaną w drogach żółciowych, należy je usunąć endoskopowo w ramach ERCP.

Te zagrożenia i komplikacje występują tylko w najrzadszych przypadkach. Ponieważ woreczek żółciowy służy tylko jako narząd magazynujący żółć, która powstaje w wątrobie, organizm może się bez niego obejść. Krótko po operacji pacjenci mogą znowu normalnie jeść i większość z nich ma niewielkie lub żadne ograniczenia po usunięciu pęcherzyka żółciowego, jeśli nie spożywają regularnie posiłków wysokotłuszczowych.

Niektóre pokarmy, takie jak kawa, produkty mleczne i bardzo tłuste lub słodkie potrawy, mogą powodować biegunkę. Tutaj pomaga zwracać uwagę na wyzwalacze i odpowiednio je jeść lub pić. Z reguły nie jest wymagana dalsza terapia.W razie potrzeby metabolizm tłuszczów można wspomóc suplementami z karczochów.