Retinopatia przedwczesna (retinopatia przedwczesna)

Plik Retinopatia przedwczesna (retinopatia przedwczesna) to naczyniowy przerost tkanki siatkówki (siatkówki), który może wystąpić u wcześniaków, szczególnie u dzieci urodzonych przed 32. tygodniem ciąży (SSW). Retinopatia wcześniaków dzieli się na typ 1 i typ 2 i można ją rozpoznać i leczyć w odpowiednim czasie za pomocą badań wczesnego wykrywania.

Co to jest przedwczesna retinopatia?

Przyczyną retinopatii u wcześniaków jest niewystarczający rozwój siatkówki. Ponieważ siatkówka i jej naczynia krwionośne zaczynają się dopiero od 15./16 Zaczynając rosnąć w ciągu tygodnia, dojrzewanie nie jest zakończone aż do porodu w 40 tygodniu ciąży.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopatia wcześniaków to choroba oczu. Jest to uszkodzenie siatkówki, które występuje tylko u wcześniaków. W czasie ciąży naczynia krwionośne siatkówki tworzą się od 15. tygodnia ciąży.

Przedwczesny poród (przed 32. tygodniem ciąży) zmienia dopływ tlenu do naczyń krwionośnych. W efekcie naczynia mogą przerastać, co może skutkować zmianami w siatkówce, a także jej odwarstwieniem. W zależności od rodzaju przedwczesnej retinopatii, dzieci mogą później potrzebować okularów lub soczewek kontaktowych (często z powodu krótkowzroczności).

Jednak retinopatia wcześniaków może również powodować wyraźniejsze zaburzenia widzenia, a nawet ślepotę. Szczególnie zagrożone są wcześniaki przed 32. tygodniem ciąży. Niemowlęta, których masa urodzeniowa jest mniejsza niż 1500 g lub które muszą być sztucznie wentylowane przez ponad trzy dni, również mają zwiększone ryzyko wystąpienia przedwczesnej retinopatii.

przyczyny

Przyczyną retinopatii u wcześniaków jest niewystarczający rozwój siatkówki. Ponieważ siatkówka i jej naczynia krwionośne zaczynają się dopiero od 15./16 Zaczynając rosnąć w ciągu tygodnia, dojrzewanie nie jest zakończone aż do porodu w 40 tygodniu ciąży. Przed porodem dziecko jest zaopatrywane w tlen poprzez dopływ krwi matki, dzięki czemu zawartość tlenu we krwi jest znacznie niższa niż po porodzie.

U wcześniaków ciśnienie parcjalne tlenu wzrasta, gdy dziecko zaczyna samodzielnie oddychać. W przypadku problemów z oddychaniem, wcześniak może wymagać sztucznej wentylacji, co jeszcze bardziej zwiększa ciśnienie parcjalne tlenu.

Z powodu tego nadmiaru tlenu wrażliwa, jeszcze niedojrzała siatkówka ulega uszkodzeniu, naczynia krwionośne zaczynają zarastać, a czasami mogą nawet przerodzić się w ciało szkliste i spowodować tam obfite krwawienie. Innym niebezpieczeństwem związanym z retinopatią wcześniaków jest odwarstwienie siatkówki.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Retinopatia wcześniaków wywołana zwiększonym ciśnieniem parcjalnym tlenu podczas wentylacji tlenem wcześniaków dzieli się na pięć etapów. Do II stadium jest łagodną postacią retinopatii, która również może się cofnąć. Jeśli jednak zmiana w siatkówce jest bardziej zaawansowana, mogą wystąpić nieodwracalne uszkodzenia, którym można zapobiec tylko poprzez terminowe leczenie.

W stadium I i II retinopatii wcześniaków rozwija się linia demarkacyjna lub podwyższona ściana graniczna między dojrzałą a niedojrzałą siatkówką. Od III stadium choroby na krawędzi ściany granicznej tworzą się nowe naczynia i narośla tkanki łącznej. Nowo utworzone naczynia wyrastają z siatkówki do ciała szklistego. W IV stadium następuje częściowe odwarstwienie siatkówki.

Stadium V charakteryzuje się całkowitym odwarstwieniem siatkówki. Nieleczona retinopatia wcześniaków może prowadzić do ślepoty. Ale późniejsze powikłania są również możliwe w przypadku leczenia lub łagodnych kursów. Może więc rozwinąć się ametropia, w której odległe obiekty można zobaczyć tylko rozmyte (krótkowzroczność).

Ponadto równowaga mięśni oka może zostać zaburzona wraz z rozwojem zeza (zez). Jaskra może się również rozwinąć, ponieważ wzrost tkanki łącznej zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe. W bardzo rzadkich przypadkach odwarstwienie siatkówki następuje po latach.

Diagnoza i przebieg

Retinopatię wcześniaków rozpoznaje okulista lub pediatra. Atropinę podaje się w postaci kropli do oczu, co powoduje rozszerzenie źrenic. Gdy źrenica zakończy się rozszerzaniem, podaje się dodatkowe krople do oczu zawierające środek znieczulający.

Oko jest otwarte za pomocą tzw. Blokady powieki. Siatkówka dziecka jest badana za pomocą tzw. Oftalmoskopii (oftalmoskopu). Badanie przeprowadza się zwykle u wcześniaków od 6 tygodnia życia. Badanie to powinno być sprawdzane kilka razy.

Przebieg retinopatii u wcześniaków można określić jako dobry. Jeśli choroba zostanie rozpoznana i odpowiednio wcześnie wyleczona, rokowanie jest dobre. Retinopatia wcześniaków typu 2 zwykle goi się całkowicie, w wyjątkowych przypadkach na siatkówce mogą pozostać niewielkie blizny, co może prowadzić do krótkowzroczności.

Retinopatia typu 1 u wcześniaków może później prowadzić do tak zwanego wtórnego odwarstwienia siatkówki, czasami dopiero po latach. Jeśli nie zostaną leczone na czas, osoby dotknięte chorobą mogą na dłuższą metę oślepnąć. Aby wykluczyć długoterminowe skutki retinopatii u wcześniaków, do co najmniej 8 roku życia obowiązkowe są coroczne badania okulistyczne.

Komplikacje

W retinopatii wcześniaków, zwanej również technicznie retinopatią przedwczesną, niedojrzała siatkówka ulega uszkodzeniu z powodu przedwczesnego wzrostu poziomu tlenu we krwi. Naczynia kurczą się, co oznacza, że ​​siatkówka jest niedostatecznie zaopatrywana w składniki odżywcze i czynniki wzrostu. Jeśli zwężenie nie zostanie usunięte, naczynia mogą się całkowicie zamknąć.

W wyniku retinopatii dochodzi do nadmiernego rozrostu tkanki łącznej poza siatkówką, która w niektórych przypadkach uwalnia również zbyt wiele czynników wzrostu. Prowadzą one do przerostu naczyń do ciała szklistego oka i mogą powodować odwarstwienie siatkówki. Jeśli odwarstwienie siatkówki nie zostanie leczone na czas, może to prowadzić do ślepoty.

Oba oczy są zwykle dotknięte przedwczesną retinopatią. Jednak możliwe jest, że choroba objawia się w różnym stopniu w oczach. Przebieg choroby również jest różny, ale największa manifestacja objawów występuje zawsze w okolicach wyliczonego terminu porodu. Nawet jeśli przebieg choroby jest łagodny i nie ma odwarstwienia siatkówki, choroba może mieć długofalowe konsekwencje.

Oprócz jaskry może wystąpić zez, słaby lub krótkowzroczność. W rzadkich przypadkach opóźnione odwarstwienie siatkówki, a następnie ślepota może wystąpić po latach. Do leczenia choroby konieczne byłoby jednak podanie inhibitorów wzrostu, które jednak zatrzymałyby również wzrost pozostałych narządów.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Wcześniaki są zwykle szeroko badane przez personel pielęgniarski i szpitalny wkrótce po porodzie. Podczas tych rutynowych badań wszystkie etapy rozwoju różnych systemów ludzkich są dokładnie badane i traktowane, ponieważ nie są one jeszcze w pełni rozwinięte. Z reguły środki te służą do rozpoznawania przedwczesnej retinopatii na wczesnym etapie.

Jeśli jednak u noworodka zostaną zauważone zmiany, na które lekarz prowadzący nie wskazał jednoznacznie, należy zasięgnąć opinii pediatry. Jeśli zauważy się wadę wzroku dziecka lub jeśli zachowanie wcześniaka jest niezwykłe, uważa się to za niepokojące.

Jeśli rodzice stwierdzą, że dziecko nie reaguje na bodźce wzrokowe, powinni przekazać tę obserwację dalej. Konieczne są kontrole w celu ustalenia przyczyny. Jeżeli krewni mogą dostrzec nieprawidłowości, aw szczególności przebarwienia na siatkówce oka dziecka, należy to zgłosić pracownikom oddziału dziecięcego w szpitalu.

Krwawienie do oczu lub nietypowe płyny wyciekające z oka należy zbadać i zająć się nimi. W przypadku deformacji lub innych nieprawidłowości siatkówki lub oka wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem. Jeśli siatkówka zostanie odłączona lub widoczne będą pęknięcia w siatkówce, takie spostrzeżenia należy zgłosić lekarzowi.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Leczenie retinopatii przedwcześnie zależy od kilku czynników. Najpierw należy określić, jaki typ retinopatii występuje u wcześniaków i na jakim etapie znajduje się uszkodzenie siatkówki. Typ 1 jest również znany jako retinopatia wcześniaków z chorobą. Jeśli ta „plus choroba” nie występuje, retinopatia wcześniaków jest klasyfikowana jako typ 2.

W przedwczesnej retinopatii typu 2 początkowo przeprowadza się tylko regularne kontrole w bardzo krótkich odstępach czasu, ponieważ aktywna terapia nie jest tu konieczna.

W przypadku rozpoznania retinopatii typu 1 u wcześniaka, leczenie należy rozpocząć natychmiast. W zależności od nasilenia uszkodzenia siatkówki, jest ono leczone w znieczuleniu ogólnym za pomocą kriokoagulacji (oblodzenie) lub koagulacji laserowej (leczenie laserowe).

W przypadku bardzo ciężkiego przebiegu lub wtórnego odwarstwienia siatkówki, które już prowadzi do ślepoty, obecnie rzadko wykonuje się operacje chirurgiczne.

Retinopatia wcześniaków wymaga intensywnej i długotrwałej opieki kontrolnej. Regularne kontrole należy przeprowadzać do czasu wyleczenia choroby (w typie 1) lub do pełnego rozwoju naczyń krwionośnych i siatkówki (w retinopatii typu 2 u wcześniaków).

Perspektywy i prognozy

Nieleczona retinopatia wcześniaków może prowadzić do całkowitej ślepoty. Jeśli zabiegi chirurgiczne zostaną podjęte, gdy odwarstwienie siatkówki już nastąpiło, są one umiarkowane. Aby rokowanie było dobre, chorobę należy rozpoznać i leczyć jak najwcześniej. Ale nawet jeśli leczenie jest początkowo skuteczne, długoterminowe skutki mogą nadal występować w wieku dorosłym.

Łagodne postacie retinopatii, które nie spowodowały oddzielenia siatkówki, mogą całkowicie ustąpić. Jednak wielu chorych pozostaje bardzo krótkowzrocznych z powodu blizn siatkówki związanych z chorobą. Zniekształcenie naczyń siatkówki i przemieszczenie plamki (punkt najostrzejszego widzenia) może również powodować zeza. Mogą również wystąpić patologiczne, szybkie ruchy oczu (oczopląs).

Możliwe odległe konsekwencje retinopatii wcześniaków to zaćma o wczesnym początku (zmętnienie soczewki oka) i jaskra (uszkodzenie ciśnieniowe oka). Bliznowacenie całego oka może również prowadzić do całkowitej ślepoty po uszkodzonej stronie.

Ze względu na obciążenie siatkówki może powstać dziura lub oderwać się po latach od choroby. Mogą również tworzyć się fałdy siatkówki lub zachodzić inne zmiany siatkówki. Zaleca się regularne kontrole okulistyczne, aby możliwe było rozpoznanie i leczenie na wczesnym etapie ewentualnych późnych skutków.

zapobieganie

Nie można podjąć działań profilaktycznych w przypadku retinopatii u wcześniaków. W przypadku sztucznego oddychania ważne jest regularne sprawdzanie zawartości tlenu we krwi. Przy pomocy okulistycznego badania przesiewowego można jednak zapobiec ciężkiemu przebiegowi retinopatii wcześniaków. Badanie przesiewowe przeprowadza się u wszystkich wcześniaków urodzonych przed 32 tygodniem ciąży. Oznacza to, że retinopatię u wcześniaków można w odpowiednim czasie rozpoznać i skutecznie leczyć.

Opieka postpenitencjarna

W przypadku łagodnych postaci choroby, które nie wymagają leczenia, a także po leczeniu retinopatii wcześniaków, konieczne są regularne badania okulistyczne. Odbywa się to w przybliżeniu w odstępach tygodniowych, aż choroba znacznie ustąpi. Jednak liczbę i odstępy między badaniami należy dostosować do indywidualnego przebiegu choroby.

Jeśli choroba postępuje zadowalająco, dokładne badania są zwykle zakończone, gdy naczynia siatkówki dojrzeją i osiągnięty zostanie obliczony termin porodu. Ponadto kontrole przeprowadzane są co kilka miesięcy do co najmniej szóstego roku życia. Istotne znaczenie mają tu obiektywne oznaczenia refrakcji (obiektywne określenie mocy refrakcyjnej oka) oraz badania ortoptyczne (ortoptyka jest częścią dziedziny medycyny zeza).

Jednak długoterminowe skutki i powikłania retinopatii wcześniaków mogą również wystąpić w okresie dojrzewania lub dorosłości. Należą do nich pseudostrabismus (pozorny zez), wysoka krótkowzroczność (ciężka krótkowzroczność), blizny i dziury w siatkówce, odwarstwienie siatkówki, pigmentacja siatkówki, jaskra (jaskra) i zaćma (zaćma).

Bez odpowiedniego i terminowego leczenia te długotrwałe skutki mogą prowadzić do ślepoty pacjenta, dlatego konieczna jest regularna opieka okulistyczna przez całe życie. Leczenie wszelkich późnych uszkodzeń może być trudne i dlatego powinno być wykonywane w wyspecjalizowanych ośrodkach leczniczych.

Możesz to zrobić sam

Rodzice powinni uważnie obserwować swoje wcześniaki i, jeśli nastąpią zmiany w ich zachowaniu (wzrokowym), jak najszybciej skontaktować się z okulistą prowadzącym leczenie lub z przychodnią. Starsze wcześniaki, które już potrafią mówić, również powinny być uważnie obserwowane przez opiekunów. Być może dziecko opisuje zmianę widzenia. Równie dobrze może być tak, że tak się nie dzieje, ponieważ na przykład w niedowidzącym złym oku doszło do odwarstwienia siatkówki, a lepsze oko już przejęło inicjatywę.

Ponieważ odwarstwienie siatkówki w wyniku przedwczesnej retinopatii może również wystąpić w późniejszym dzieciństwie, w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym, należy obserwować oznaki odwarstwiania siatkówki.

Nie można ani zapobiegać, ani kontrolować procesów zachodzących w oku spowodowanych retinopatią wcześniaków. Ryzyko odwarstwienia siatkówki można zmniejszyć, unikając oddychania pod ciśnieniem, podnoszenia ciężarów, ryzyka silnych wstrząsów i upadków, jak w przypadku niektórych sportów lub przejażdżek na targach.

W zależności od wyniku operacji ponownego przymocowania siatkówki dostępne są różne opcje. Jeśli dziecko ma wadę wzroku, wskazana jest wczesna interwencja. Pomoże to wzmocnić ogólną osobowość dziecka i określić strategie zabawy i nauki. Obszerne informacje na ten temat można znaleźć w „Przewodniku dla osób niepełnosprawnych” BMAS.