Ablacja częstotliwością radiową

w Ablacja częstotliwością radiową jest to zabieg medyczny, w którym określone obszary tkanki są niszczone przez prądy o wysokiej częstotliwości wywołane działaniem ciepła.

Zabiegi są stosowane głównie do niszczenia przerzutów w wątrobie i leczenia migotania przedsionków. Ablację wysokoczęstotliwościową można przeprowadzić minimalnie inwazyjnie za pomocą cewnika i dlatego jest ona szczególnie delikatna. W razie potrzeby można go powtórzyć w przypadku powtarzających się problemów.

Co to jest ablacja częstotliwością radiową?

Ablacja częstotliwością radiową jest synonimem Częstotliwość radiowa- lub Ablacja termiczna wyznaczony. Za pomocą aplikatora lub cewnika elektrody umieszcza się w bezpośrednim sąsiedztwie tkanki, która ma zostać zniszczona, a następnie ogrzewa się prądem o wysokiej częstotliwości wynoszącym około 460 do 480 kHz.

Pomimo różnych, konkurencyjnych systemów, pobór mocy na elektrodach wynosi zwykle około 200 watów. Pod wpływem ciepła powstają stosunkowo ostro zarysowane obszary zniszczonej tkanki (martwica cieplna), które mogą ulec dalszemu rozbiciu przez własny metabolizm organizmu, aw przypadku skleroterapii w jednym z przedsionków traci przewodnictwo elektryczne i potencjał inicjacji elektrycznej. Ablację prądem o częstotliwości radiowej przeprowadza się zwykle przy użyciu technik małoinwazyjnych.

Daje to zaletę w postaci powtarzalności w przypadku niezadowalających wyników lub powtarzających się problemów. Zwalczanie przerzutów do wątroby usuwa znacznie mniej wartościową funkcjonalną tkankę wątroby niż konwencjonalne zabiegi chirurgiczne.

Funkcja, efekt i cele

Ablację częstotliwością radiową stosuje się głównie w dwóch zupełnie różnych obszarach zastosowań. Z jednej strony dotyczy to zastosowań onkologicznych, które służą głównie zwalczaniu przerzutów, z drugiej strony kardiologicznej metody leczenia tzw. Migotania przedsionków.

W medycynie onkologicznej ablację termiczną stosuje się w mniejszym stopniu do zniszczenia guza pierwotnego niż do nekrotyzacji przerzutów, jeśli guz pierwotny należy do klasy guzów, które mogą dawać przerzuty. Istnieje duże doświadczenie w niszczeniu przerzutów w wątrobie i kręgach - głównie jako terapia wspomagająca chemioterapię i radioterapię. Nie ma jednak badań naukowych, które mogłyby udowodnić potencjalne zalety ablacji o wysokiej częstotliwości w porównaniu z operacją otwartą.

Ogólnie przyjmuje się, że główna zaleta minimalnie inwazyjnego niszczenia przerzutów zlokalizowanych w wątrobie metodą ablacji termicznej powoduje mniejsze uszkodzenie nienaruszonej tkanki wątroby niż otwarte zabiegi chirurgiczne. Podczas zabiegów chirurgicznych nieuniknione jest usunięcie bardziej funkcjonalnie zdrowej tkanki wątroby niż w przypadku ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Celem ablacji w onkologii jest powstrzymanie dalszego wzrostu przerzutów i spowodowanie ich śmierci. Zastosowanie ablacji wysokoczęstotliwościowej w kardiologii nie polega na niszczeniu tkanek, a bardziej na zmianie właściwości elektrofizjologicznych niektórych komórek mięśnia sercowego w taki sposób, że nie mogą one przekazywać ani generować żadnych bodźców elektrycznych w celu skurczu przedsionków.

Migotanie przedsionków, które jest stosunkowo częste u osób starszych, jest głównie spowodowane faktem, że komórki mięśnia sercowego w lewym przedsionku w pobliżu ujścia żył płucnych przekazują nieskoordynowane sygnały elektryczne z żył płucnych i powodują bardzo szybkie skurcze przedsionków z arytmią. Ignorują impulsy elektryczne, które wysyła węzeł zatokowy, główny zegar w prawym przedsionku. Celem ablacji wysokoczęstotliwościowej w celu zwalczania migotania przedsionków jest uczynienie tkanki mięśnia sercowego wokół połączeń żył płucnych elektrycznie nieaktywną.

Odpowiada to z grubsza izolacji elektrycznej połączeń żył płucnych w lewym przedsionku (izolacja żyły płucnej). Podczas gdy celem ablacji termicznej w onkologii jest zniszczenie chorej tkanki (przerzutów), celem ablacji o wysokiej częstotliwości w leczeniu migotania przedsionków jest trwała zmiana elektrofizjologiczna w zasadniczo zdrowych komórkach mięśnia sercowego. Szczególną zaletą małoinwazyjnej ablacji termicznej w porównaniu z interwencją chirurgiczną jest powtarzalność ablacji w przypadku niezadowalających wyników lub nawrotów.

Ablacja wysokoczęstotliwościowa w migotaniu przedsionków jest przeciwieństwem tak zwanej krioablacji, w której ablację uzyskuje się nie pod wpływem ciepła, ale raczej pod wpływem zimna. Główną zaletą krioablacji w porównaniu z ablacją termiczną jest to, że dana tkanka może być wstępnie schłodzona podczas krioablacji. Następnie można zmierzyć i sprawdzić efekty elektrofizjologiczne. Jeśli oczekiwany efekt nie wystąpi, zabieg można anulować, a tkanka jest ponownie w pełni funkcjonalna po dostosowaniu temperatury.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Szacuje się, że bezpośrednie ryzyko związane z małoinwazyjną ablacją o wysokiej częstotliwości w celu zwalczania przerzutów jest bardzo niskie. Są one niższe niż w przypadku konwencjonalnej procedury chirurgicznej. Największym „niebezpieczeństwem” jest to, że zamierzone cele nie zostaną osiągnięte przy pierwszym leczeniu lub wystąpią nawroty choroby.

W większości przypadków ablację termiczną można powtórzyć bez problemów. Leczenie migotania przedsionków metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej, na przykład w lewym przedsionku, również uważa się za obarczone niskim ryzykiem. Istnieje jednak większe ryzyko techniczne, ponieważ na przykład planowana izolacja elektryczna żył płucnych wymaga wprowadzenia cewnika przez żyłę pachwinową do prawego przedsionka, a następnie przebicia przegrody między dwoma przedsionkami, aby wejść do lewego przedsionka. W pobliżu skrzyżowań czterech żył płucnych.

Główne ryzyko związane z tym leczeniem to nie tyle ablacja do wykonania, ile konieczność wprowadzenia cewnika sercowego do lewego przedsionka. Możliwe powikłania mogą wynikać z tworzenia się skrzepów krwi, które mogą powodować incydenty zakrzepowe, a także z urazu osierdzia lub przełyku. Obfite krwawienie może również wystąpić w miejscu wprowadzenia cewnika sercowego do żyły pachwinowej. Powyższe ryzyko kontuzji jest zminimalizowane, jeśli zabieg wykonuje doświadczony lekarz.