Hiperfosfatemia

ZA Hiperfosfatemia oznacza zbyt wysokie stężenie fosforanów we krwi. Istnieją ostre i przewlekłe postacie tego zaburzenia. Ostra hiperfosfatemia to nagły przypadek medyczny i zagrażający życiu, podczas gdy przewlekłe przeciążenie fosforanem prowadzi w dłuższej perspektywie do chorób układu krążenia.

Co to jest hiperfosfatemia?

Plik Hiperfosfatemia oznacza podwyższone stężenie fosforanów we krwi, które może nastąpić bardzo szybko lub w dłuższych okresach czasu. Jej szybki wzrost nazywany jest ostrą hiperfosfatemią. Jednocześnie następuje silny spadek stężenia wapnia (hipokalcemia), co prowadzi do masowego zaburzenia równowagi elektrolitowej. Ten stan jest wyjątkowo niebezpieczny.

Przewlekła hiperfosfatemia jest zwykle wynikiem upośledzenia czynności nerek i początkowo nie powoduje żadnych objawów. W dłuższej perspektywie przy tej postaci hiperfosfatemii w naczyniach krwionośnych tworzą się złogi wapnia, które grożą zawałem i udarem. Metabolizm fosforanów, wapnia i kości są ze sobą ściśle powiązane.

Kości składają się w ponad 80% z fosforanu wapnia. W przypadku przewlekłej hiperfosfatemii, oprócz zwapnienia naczyń krwionośnych, dochodzi również do uszkodzenia kości. Nerka to najważniejszy organ regulujący stężenie fosforanów. Zapewnia wydalanie nadmiaru fosforanów z moczem.

przyczyny

Zarówno pod względem przyczyny, jak i skutku, ostrą i przewlekłą hiperfosfatemię należy rozpatrywać oddzielnie. W ostrej hiperfosfatemii spożycie fosforanów jest tak duże, że pojemność nerek jest znacznie przekroczona. Jednak czynność nerek jest normalna. Z kolei podaż fosforanów może być zarówno egzogenna, jak i endogenna.

Na przykład roztwory zawierające fosforany, które stosuje się np. Do oczyszczania okrężnicy, mogą prowadzić do ostrej hiperfosfatemii, zwłaszcza u osób starszych. Oczywiście dotyczy to również picia roztworów fosforanów. Jednak przyczyny własne organizmu również czasami powodują ostrą hiperfosfatemię. W przypadku nagłej martwicy własnej tkanki organizmu lub hemolizy uwalniane są fosforany martwych komórek.

W przypadku przekroczenia pojemności nerek dochodzi do ostrej hiperfosfatemii. Przewlekła hiperfosfatemia prawie zawsze jest skutkiem słabej czynności nerek. Zmniejsza się zdolność nerek do wchłaniania fosforanów. W rezultacie ich stężenie we krwi powoli wzrasta. Jednak te procesy są bardzo złożone. Zwiększone stężenie fosforanów wiąże wapń z utworzeniem fosforanu wapnia.

Zmniejszone stężenie wapnia powoduje degradację kości w zwiększonym stopniu poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego. Fosforany wapnia osadzają się jako sole wapniowe w naczyniach krwionośnych i prowadzą w dłuższej perspektywie do miażdżycy, zawału serca lub udaru mózgu. Jednak istnieją również choroby hormonalne lub genetyczne, które pomimo prawidłowej czynności nerek mogą prowadzić do hiperfosfatemii w wyniku zwiększonego wchłaniania zwrotnego fosforanów z moczu pierwotnego.

Należą do nich niedoczynność przytarczyc, akromegalia lub rodzinna wapnica nowotworowa. Do hiperfosfatemii może również prowadzić żywienie dożylne, leczenie bisfosfonianami lub zatrucie witaminą D. Ponadto więcej fosforanów gromadzi się podczas chemioterapii, ostrej białaczki lub cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Ostra hiperfosfatemia jest stanem bardzo zagrażającym życiu. Znacznie zwiększone stężenie fosforanów prowadzi jednocześnie do gwałtownego spadku stężenia wapnia we krwi. Jony wapnia i jony fosforanowe natychmiast tworzą słabo rozpuszczalne sole z fosforanu wapnia. Wynikająca z tego hipokalcemia zaburza równowagę elektrolitową organizmu.

Występują objawy, takie jak nudności, wymioty, biegunka, drgawki, skurcze mięśni, problemy z krążeniem lub nieregularne bicie serca. Może to prowadzić do nagłej śmierci sercowej. Przewlekła hiperfosfatemia początkowo nie daje żadnych objawów. Jednak w dłuższej perspektywie w tętnicach, stawach czy narządach tworzy się coraz więcej złogów fosforanu wapnia.

Naczynia krwionośne mogą się zatykać i sztywnieć. Z czasem mogą wystąpić ataki serca i udary. Rzadką, ale bardzo bolesną i ciężką postacią przewlekłej hiperfosfatemii jest tzw. Kalcyfilaksja. Prowadzi to do śmierci tkanki skórnej z powodu silnego zwapnienia naczyń krwionośnych skóry. Tkanina zmienia kolor z ciemnoniebieskiego na czarny, mumifikuje i ewentualnie odpada.

Diagnoza i przebieg choroby

Przeprowadza się testy laboratoryjne na obecność fosforanów i wapnia w celu wyjaśnienia hiperfosfatemii.

Komplikacje

Hiperfosfatemia wywołuje u pacjenta różne objawy. W większości przypadków prowadzi to do stosunkowo dużego stresu i dyskomfortu w sercu, co może również powodować dolegliwości sercowo-naczyniowe.Ogranicza to oczekiwaną długość życia pacjenta, a nagła śmierć sercowa może doprowadzić do śmierci danej osoby.

Na ogół pacjent czuje się chory i zmęczony oraz cierpi z powodu silnego wyczerpania. Kontakty społeczne są również ograniczone, a większość pacjentów wycofuje się z hiperfosfatemii i nie bierze już aktywnego udziału w życiu. W mięśniach mogą wystąpić skurcze, przez co ruch jest również ograniczony. Większość pacjentów cierpi również na wymioty i nudności.

Nierzadko występuje ciężka biegunka, która również ma negatywny wpływ na codzienne życie pacjenta. Biegunka i wymioty powodują dużą utratę płynów. Jeśli ta strata nie zostanie zrekompensowana, może doprowadzić do odwodnienia, które jest bardzo niezdrowe dla organizmu. Leczenie zwykle odbywa się za pomocą wlewów i leków i może ostro złagodzić objawy. Nie ma dalszych komplikacji ani specjalnych skarg.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli zostaną zauważone objawy, takie jak nudności i wymioty, biegunka i drgawki, przyczyną może być hiperfosfatemia. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż zwykle, należy skonsultować się z lekarzem. Choroba jest stanem zagrażającym życiu, który w każdym przypadku wymaga natychmiastowego leczenia. Dlatego służby ratownicze powinny zostać zaalarmowane najpóźniej w przypadku wystąpienia wyraźnych sygnałów ostrzegawczych, takich jak problemy z krążeniem lub skurcze mięśni. Jeśli ofiara straci przytomność, należy udzielić pierwszej pomocy. Wówczas zwykle wskazany jest dłuższy pobyt w szpitalu.

Szczególnie narażone są osoby, które cierpią na zatrucie witaminą D, ostrą białaczkę, cukrzycową kwasicę ketonową lub akromegalię. Istnieje również ryzyko hiperfosfatemii w związku z karmieniem dożylnym lub leczeniem bisfosfonianami. Każdy, kto należy do tych grup ryzyka, powinien natychmiast udać się do szpitala, jeśli wystąpią wymienione objawy. W razie wątpliwości należy najpierw skontaktować się z lekarzem prowadzącym. Choroba wymaga wyjaśnienia i leczenia przez specjalistę chorób wewnętrznych. W ciężkich przypadkach wskazana jest intensywna opieka medyczna w poradni specjalistycznej.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Leczenie hiperfosfatemii początkowo zależy od tego, czy jest ona ostra, czy przewlekła. W przypadku ostrej hiperfosfatemii należy podjąć natychmiastowe działania. Tutaj wydalanie fosforanów jest przyspieszane przez wlew fizjologicznego roztworu soli. Można również wykonać dializę.

W przewlekłej hiperfosfatemii, oprócz leczenia choroby podstawowej, należy podjąć różne środki w celu zahamowania wchłaniania i uwalniania fosforanów lub promowania wiązania fosforanów. Przewlekła hiperfosfatemia występuje dopiero w późnym stadium choroby nerek, tak więc leczenie przyczynowe nie jest już tutaj możliwe.

W związku z tym podejmuje się środki w celu utrzymania jak najniższego stężenia fosforanów innymi metodami oczyszczania. Dieta o niskiej zawartości fosforanów i różne środki wiążące fosforany zmniejszają wchłanianie fosforanów z pożywienia. Przyjmując witaminę D, można zahamować zwiększony rozpad kości, a tym samym uwalnianie fosforanów. Wykazano, że leczenie środkami wiążącymi fosforany i witaminą D może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów dializowanych.

Perspektywy i prognozy

Perspektywa poprawy stanu zdrowia w hiperfosfatemii zależy od choroby podstawowej i nasilenia objawów. W nagłej sytuacji istnieje ryzyko śmierci poszkodowanego bez natychmiastowej intensywnej pomocy medycznej. Aby złagodzić objawy, konieczne jest leczenie dializami. Jeśli organizm zaakceptuje leczenie, stan chorego przynajmniej chwilowo poprawia się. W kolejnych krokach konieczne jest wyjaśnienie przyczyny i sporządzenie planu leczenia.

W przypadku przewlekłej choroby podstawowej rokowanie jest zwykle złe. Ponieważ hiperfosfatemia pozostaje bezobjawowa przez długi czas, utrudnia to diagnostykę i leczenie. Niemniej jednak złogi wapnia w organizmie stale się zwiększają i ostatecznie prowadzą do ostrego stanu zdrowia. Oprócz zagrażania życiu mogą wystąpić upośledzenia i zaburzenia na całe życie. Choroba powoduje rozpad substancji kostnej, a tym samym prowadzi do spadku wydolności fizycznej. Uszkodzenie jest nieodwracalne, można wpływać tylko na postęp choroby. Ogólna jakość życia jest obniżona i konieczna jest restrukturyzacja życia codziennego. Ogólny stan pacjenta może prowadzić do następstw i innych chorób.

U niektórych pacjentów dzięki wczesnemu rozpoznaniu można rozpocząć leczenie przyczynowe. Równowaga fosforanów jest regulowana i monitorowana. Oto perspektywa trwałej ulgi lub uzdrowienia.

zapobieganie

Hiperfosfatemia jest zawsze konsekwencją choroby lub zaburzenia. Przewlekłe wysokie stężenie fosforanów jest głównie spowodowane niewydolnością nerek. Choroba nerek może mieć wiele przyczyn. Często jednak są one również wynikiem niewłaściwego stylu życia. Niewydolność nerek często występuje razem z cukrzycą, zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, zaburzeniami metabolizmu lipidów i otyłością. Dlatego ważne jest, aby zapobiegać tym chorobom poprzez zdrowy tryb życia, dużo ruchu oraz unikanie alkoholu i palenia.

Opieka postpenitencjarna

W wielu przypadkach hiperfosfatemii osoba dotknięta chorobą ma bardzo niewiele lub nie ma żadnych bezpośrednich opcji kontrolnych. Chory jest przede wszystkim zależny od szybkiej diagnozy, ponieważ hiperfosfatemia może w najgorszym przypadku doprowadzić do śmierci pacjenta. Im wcześniej choroba zostanie rozpoznana, tym zwykle lepszy jest dalszy przebieg choroby.

Przy pierwszych objawach i oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem. W większości przypadków wypicie roztworu soli może stosunkowo dobrze złagodzić objawy. Jednak często konieczna jest tutaj dializa. Osoby dotknięte chorobą są zależne od pomocy i wsparcia własnej rodziny, co może znacznie ułatwić życie.

Konieczne może być również zażywanie leków. Osoby dotknięte chorobą powinny zapewnić regularne przyjmowanie ich we właściwej dawce, aby złagodzić objawy. Należy również uregulować spożycie fosforanów z pożywienia. Mimo leczenia hiperfosfatemia zwykle skutkuje znacznym skróceniem oczekiwanej długości życia pacjenta.

Możesz to zrobić sam

Jeśli hiperfosfatemia jest ostra i ciężka, osoba dotknięta chorobą zwykle nie ma możliwości samodzielnej pomocy. W takim przypadku konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska, aby uniknąć śmierci danej osoby. Zabieg przeprowadza lekarz pogotowia ratunkowego lub w szpitalu poprzez podanie roztworu soli fizjologicznej w postaci wlewu. W każdym przypadku należy przerwać dopływ fosforanu. Dializę można również przeprowadzić w nagłych przypadkach, aby zapewnić wsparcie.

Jeśli hiperfosfatemia jest chorobą przewlekłą, osoba dotknięta chorobą powinna uważać, aby nie przyjmować zbyt dużej ilości fosforanów w swojej diecie. Bardzo pomocny może być plan diety lub rozmowa z dietetykiem. Przyjmowanie witaminy D ma również bardzo pozytywny wpływ na przebieg hiperfosfatemii i może złagodzić rozpad kości.

Ponadto należy regularnie przyjmować środki wiążące fosforany, chociaż przede wszystkim należy skonsultować się z lekarzem. Generalnie kontakt z innymi chorymi może mieć również pozytywny wpływ na chorobę. Prowadzi to do wymiany informacji, które przede wszystkim mogą przyczynić się do prawidłowej diety.