Rytm wymiany komory

Tak jak Rytm wymiany komory jest elektrycznym samowzbudzeniem mięśni komorowych. W przypadku wystąpienia rytmu komorowego, u pacjenta występuje poważna arytmia serca z powodu niewydolności dwóch położonych powyżej ośrodków pobudzenia, węzła zatokowego i węzła pk. Organizm stara się zapewnić przetrwanie poprzez rytm wymiany komory. Częstotliwość uderzeń w komorach wynosi wtedy od 20 do 40 uderzeń na minutę bez wsparcia przedsionków i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Jaki jest rytm wymiany komory?

Mięśnie sercowe komór (komór) mają zdolność samoistnego wzbudzania, co jest również znane jako samodepolaryzacja. Ze względu na stosunkowo długi czas repolaryzacji mięśni komorowych, wynikowy rytm zastępczy komór wynosi tylko 20 do 40 uderzeń na minutę.

W zdrowym sercu z normalnym rytmem bicia serca (rytmem zatokowym) nie ma znaczenia zdolność mięśni komorowych do samodepolaryzacji. Zanim to nastąpi, depolaryzacja jest wyzwalana przez impuls elektryczny, który jest przekazywany z węzła zatokowego w prawym przedsionku przez węzły AV, wiązki HIS i włókna Purkinjego do komórek mięśni komorowych. Wzbudzenie elektryczne pochodzące z węzła zatokowego praktycznie antycypuje rytm wymiany komory.

Podobny proces zachodzi, gdy węzeł zatokowy zawodzi jako zegar i węzeł AV działa jako pierwsze zabezpieczenie z zastępczym rytmem około 40 do 60 uderzeń na minutę.

Chociaż zastępczy rytm komorowy może zapewnić krótkoterminowe przeżycie, jeśli zawiodą oba generatory rytmu lub jeśli zawodzi transmisja sygnałów elektrycznych, to nadal stanowi bezpośrednio zagrażającą życiu arytmię serca ze względu na znacznie zmniejszoną zdolność wyrzutową serca. Niska zdolność pompowania serca jest jeszcze trudniejsza ze względu na niską częstotliwość uderzeń i niewydolność przedsionków, które biją w sposób całkowicie niekontrolowany we własnym rytmie lub „migotaniu” i często pompują krew „w kole”.

Funkcja i zadanie

Zdolność komórek mięśni komorowych do samodepolaryzacji, która może wywołać skoordynowany skurcz obu komór, stanowi ewolucję zapewniającą życie i służy wyłącznie do utrzymania krążenia krwi w organizmie przez krótki czas - aczkolwiek na osłabionym poziomie. Rytm wymiany komory przejmuje zatem zadanie własnego programu awaryjnego organizmu, aby zapewnić krótkotrwałe przeżycie, jeśli zakłócony zostanie generator impulsów lub transmisja impulsów elektrycznych.

System jest również niezależny od układu nerwowego, ponieważ rytm serca jest generowany i przekazywany przez wyspecjalizowane komórki mięśnia sercowego. Częstotliwość bicia serca można jednak regulować niemal natychmiastowo za pomocą neuroprzekaźników za pośrednictwem współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego do zmieniających się wymagań lub odpowiedniego poziomu stresu poprzez zmianę częstotliwości uderzeń. Oznacza to, że wpływa pośrednio na normalny rytm serca.

Szczególną zaletą rytmu wymiany komorowej jest to, że jest w dużej mierze autonomiczny i bezpieczny, ponieważ jest fizjologiczno-anatomicznie zintegrowany ze strukturą komórek mięśni komorowych, a zatem automatycznie uruchamia się, gdy włókna Purkinjego nie otrzymają impulsu elektrycznego w określonym czasie do depolaryzacji mięśni komorowych.

Z rytm rezerwy komorowejPonieważ rytm zastępczy komorowy jest również nazywany, nie należy go mylić z innymi zaburzeniami rytmu serca, w szczególności z migotaniem komór. Migotanie komór spowodowane jest zaburzeniem przewodzenia wzbudzenia w komorach, tak że nieskoordynowane i nieuregulowane skurcze mają miejsce z częstotliwością od 300 do 800 uderzeń na minutę. Wydajność pompowania serca spada do zera i dochodzi do zatrzymania akcji serca.

Oprócz węzłowego rytmu zastępczego, jedyną arytmią serca o pozytywnej, krótkotrwałej funkcji podtrzymującej życie jest rytm wymiany komory.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Choroby i dolegliwości

Rytm wymiany komory oznacza jednocześnie poważną arytmię serca i natychmiastową ratującą życie funkcję organizmu. Rytm komorowej wymiany jest zawsze widoczny w połączeniu z zaburzeniami czynnościowymi lub całkowitą niewydolnością górnych ośrodków pobudzenia rytmu serca. Jeśli rytm serca jest prawidłowy, który rozpoczyna się w węźle zatokowym w prawym przedsionku przy wejściu do żyły głównej górnej i jest taktowany, nie może wystąpić komorowy rytm zastępczy, ponieważ impulsy elektryczne stymulujące komórki do depolaryzacji są zbyt krótkotrwałe. Komórki mięśnia sercowego nie mają wtedy wystarczająco dużo czasu na samodepolaryzację.

Nawet w przypadku uszkodzenia węzła zatokowego, dolny węzeł AV (węzeł przedsionkowo-komorowy) normalnie wkracza z rytmem zastępczym. Przy częstotliwości od 40 do 60 uderzeń na minutę ten rytm jest nadal zbyt szybki, aby możliwe było uruchomienie rytmu wymiany komory. Tylko wtedy, gdy węzeł AV nie generuje żadnych impulsów elektrycznych lub nie można ich prawidłowo przekazać do komórek mięśnia sercowego przez uda tawara i włókna Purkinjego, samodepolaryzacja komórek mięśnia sercowego zachodzi automatycznie z częstotliwością od 20 do 40 uderzeń na Minuta pierwsza.

Ponieważ zdolność serca do pompowania krwi jest poważnie ograniczona w rytmie wymiany komór, występują wszystkie objawy osłabienia krążenia, aż do upośledzenia świadomości, a nawet utraty przytomności. Charakterystyczne objawy to zawroty głowy, duszność, nudności, poty i lęk przed śmiercią. Często obserwuje się drętwienie rąk i nóg oraz ból w klatce piersiowej, porównywalny z dławicą piersiową, będący wynikiem niedostatecznego ukrwienia.

Puls jest powolny i czasami nieregularny. EKG (elektrokardiogram) zwykle pokazuje poszerzony zespół komorowy i nieuporządkowane pobudzenie przedsionkowo-komorowe. Poszerzony kompleks komorowy znajduje odzwierciedlenie w fakcie, że ujemna fala Q i następująca po niej silna dodatnia fala R są od siebie bardziej oddalone niż zwykle.

Jeśli ustala się rytm wymiany komory, należy jak najszybciej poprawić ukrwienie. Często konieczne jest tymczasowe użycie rozrusznika przezskórnego. Są to rozruszniki zewnętrzne, które emitują impuls przez skórę i dlatego zużywają znacznie więcej energii elektrycznej niż wszczepione rozruszniki serca z bardziej bezpośrednim kontaktem z sercem.