Kwasica ketonowa

w Kwasica ketonowa jest to odmiana kwasicy metabolicznej. Jest to szczególnie widoczne w kontekście cukrzycy, kiedy występuje całkowity niedobór insuliny.

Co to jest kwasica ketonowa?

Typowe objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej obejmują wysoki poziom cukru we krwi. W rezultacie poszkodowani cierpią na zmęczenie, częste oddawanie moczu, utratę apetytu i pragnienie.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

Plik Kwasica ketonowa jest postacią kwasicy metabolicznej, która w większości przypadków występuje w cukrzycy typu 1. Występuje całkowity brak insuliny i poważny brak równowagi metabolicznej.

Typowe cechy cukrzycowej kwasicy ketonowej (nadkwasoty) obejmują wysokie stężenie ciał ketonowych we krwi i podwyższony poziom cukru we krwi. Ponieważ kwasica ketonowa jest stanem nagłym, należy natychmiast rozpocząć intensywną terapię medyczną.

przyczyny

Z reguły kwasica ketonowa powoduje nadmierne zakwaszenie metabolizmu (kwasicę) z powodu ciał ketonowych, takich jak aceton. Brak równowagi metabolicznej jest spowodowany nagromadzeniem się we krwi kwasów organicznych, takich jak kwas ß-hydroksymasłowy i kwas acetooctowy. Zmniejszy to jego pH. Prawie zawsze jest to cukrzycowa kwasica ketonowa, której przyczyną jest długotrwały brak insuliny.

Brak insuliny oznacza, że ​​komórki organizmu nie są już w stanie wyodrębnić glukozy z krwi. Tylko insulina umożliwia przesunięcie transportera Glut 4 do błon komórkowych. Aby jednak móc pobierać glukozę w komórce, ten transporter musi być obecny. W dalszym przebiegu procesu komórki organizmu mają niedostateczny bilans energetyczny.

Komórki wskazują na brak energii w mózgu. Prowadzi to do uwolnienia adrenaliny i noradrenaliny, a także innych antagonistów insuliny. Skutkuje to zwiększonym rozpadem tłuszczu w tkankach tłuszczowych.Wątroba przekształca uwolniony tłuszcz w ciała ketonowe i uwalnia je do krwi.

Brak insuliny z kolei skutkuje wzmożonym rozpadem tłuszczu w wątrobie, co prowadzi do powstania acetylo-koenzymu acetylo-CoA. Z tego wyłania się acetooctan. Jest to sól kwasu acetooctowego. Acetylooctan działa jako dostawca energii w tkance w kontekście metabolizmu głodu.

W większości przypadków kwasica ketonowa jest spowodowana kataboliczną sytuacją metaboliczną spowodowaną niedoborem insuliny. Kwasy organiczne gromadzą się we krwi. Innym typowym wyzwalaczem jest wyraźny wzrost poziomu kwasu ß-hydroksymasłowego we krwi w wyniku dużego spożycia alkoholu.

Lekarze mówią wtedy o alkoholowej kwasicy ketonowej. Alkohol hamuje glukoneogenezę. To samo dotyczy utleniania wolnych kwasów tłuszczowych w wątrobie. Inne możliwe przyczyny kwasicy ketonowej to zespół SCOT, w którym występuje wrodzony niedobór transferazy sukcynylo-CoA-acetooctanowej, a także różne choroby dziedziczne.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Typowe objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej obejmują wysoki poziom cukru we krwi. W rezultacie poszkodowani cierpią na zmęczenie, częste oddawanie moczu, utratę apetytu i pragnienie. Ponadto pojawiają się objawy nadkwasoty.

Należą do nich przede wszystkim zapach acetonu w powietrzu, którym oddychamy, głęboki oddech, znany również jako oddychanie Kussmaul, bóle brzucha, nudności i wymioty. Są też zmiany w świadomości, utrata przytomności, a nawet śpiączka cukrzycowa. Ponadto organizmowi grozi odwodnienie.

Jeśli nie zostanie zapewnione żadne leczenie, pacjent może umrzeć. Osoby cierpiące na cukrzycę typu 1 są szczególnie narażone na kwasicę ketonową. Jeśli na przykład zapomina się o wstrzyknięciu insuliny, szybko prowadzi to do braku insuliny, co jest widoczne poprzez objawy. Istnieje również zwiększone ryzyko infekcji związanych z gorączką. Jeśli metabolizm załamie się, istnieje ryzyko śpiączki i niewydolności układu krążenia.

Diagnoza i przebieg choroby

Ponieważ kwasica ketonowa jest nagłym przypadkiem medycznym, pacjent musi otrzymać natychmiastową pomoc lekarską i zostać hospitalizowany. To tutaj odbywa się diagnoza lekarza. Mierzy poziom cukru we krwi i ciał ketonowych w moczu. Pobiera się również próbkę krwi z nadgarstka, aby sprawdzić pH i gazometrię.

Mierzy również sole we krwi, takie jak sód lub potas, i szuka oznak infekcji. W najgorszym przypadku kwasica ketonowa może być śmiertelna. Jednak powrót pacjenta do zdrowia jest możliwy, jeśli lekarz rozpozna objawy w odpowiednim czasie. Bez odpowiedniego leczenia możliwe jest trwałe uszkodzenie mózgu, serca i nerek.

Komplikacje

Kwasica ketonowa zwykle powoduje bardzo poważny niedobór insuliny. Może to mieć bardzo negatywny wpływ na życie danej osoby i zwykle prowadzi do poważnych dolegliwości i komplikacji. Większość osób dotkniętych chorobą cierpi z powodu częstego oddawania moczu, zmęczenia i znużenia.

W większości przypadków ogromnie spada również odporność pacjenta. Utrata apetytu może prowadzić do niedowagi i dalszych objawów niedoboru. Często zdarza się, że osoby dotknięte chorobą cierpią na bóle brzucha i nudności oraz muszą często wymiotować. Kwasica ketonowa poważnie ogranicza codzienne życie chorego. W najgorszym przypadku może dojść do utraty przytomności lub śpiączki.

Chory ma gorączkę i osłabiony układ odpornościowy. Może to prowadzić do stanów zapalnych i infekcji na całym ciele. Podobnie poszkodowana osoba może upaść i zranić się w przypadku upadku. Kwasica ketonowa jest zwykle leczona lekami. Powikłania pojawiają się, gdy leczenie nie rozpocznie się na czas. Z reguły oczekiwana długość życia nie zmniejsza się w przypadku tej choroby.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Chorzy na cukrzycę powinni skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się objawy kwasicy ketonowej. Objawy, takie jak utrata apetytu i pragnienie, częste oddawanie moczu i zmęczenie, zawsze muszą zostać wyjaśnione przez lekarza. Każdy, kto zauważy objawy, takie jak ból brzucha, nieświeży oddech lub zmiany świadomości, powinien skonsultować się z lekarzem. Jeśli w tym samym czasie wystąpi ostra gorączka, wskazana jest natychmiastowa wizyta lekarska. Kwasicę ketonową można leczyć lekami, jeśli zostanie wykryta wystarczająco wcześnie. Dlatego przy pierwszych objawach kwasicy metabolicznej należy skonsultować się z lekarzem.

Osoby cierpiące na infekcję lub cukrzycę typu 1 są szczególnie podatne na rozwój kwasicy ketonowej. Każdy, kto należy do tych grup ryzyka, powinien natychmiast wyjaśnić objawy przez lekarza, aby uniknąć poważnych powikłań. W przypadku pojawienia się dodatkowych objawów lub nagłego nasilenia wspomnianych objawów, wymagana jest konsultacja lekarska. Właściwym miejscem do odwiedzenia jest lekarz rodzinny lub internista. W nagłych przypadkach należy natychmiast zabrać chorego do szpitala.

Leczenie i terapia

Leczenie kwasicy ketonowej odbywa się w szpitalu. Na pierwszym planie jest walka z przyczynami braku równowagi metabolicznej. Najważniejszym środkiem terapeutycznym jest dożylne podanie insuliny i płynów. Ponadto należy niezwłocznie podawać większe ilości potasu, aby przeciwdziałać hipokaliemii. W przypadku infekcji bakteryjnej przydatne mogą być również antybiotyki.

W ramach terapii kwasicy ketonowej przeprowadza się również intensywne zabiegi medyczne lub ratunkowe w celu utrzymania funkcji życiowych. Ponadto pacjent musi być monitorowany w laboratorium, aby w odpowiednim czasie rozpoznać ewentualne zmiany zagrażające życiu.

Szybka interwencja jest szczególnie konieczna w przypadku większych odchyleń od poziomu potasu lub poziomu cukru we krwi. W przypadku znacznie zwiększonej wartości ciał ketonowych, w razie potrzeby można również podać wodorowęglan.

Perspektywy i prognozy

W przypadku braku lub nieodpowiedniego leczenia kwasica ketonowa może być śmiertelna. Statystycznie od 5 do 15% pacjentów umiera z powodu śpiączki ketonowej. Mogą wystąpić objawy zagrażające życiu, takie jak utrata przytomności, odwodnienie i trudności w oddychaniu. Jeśli terapia jest niewystarczająca, istnieje ryzyko hipokaliemii. Kwasica ketonowa może również prowadzić do kwasicy mleczanowej. Inne częste przyczyny śmierci z powodu kwasicy ketonowej to niewydolność sercowo-naczyniowa i infekcje.

Jeśli jednak kwasica ketonowa zostanie wykryta wystarczająco wcześnie, aby można było szybko rozpocząć leczenie, perspektywa jest dobra. Krótki czas reakcji, najlepiej w ciągu kilku godzin od wystąpienia objawów, zmniejsza ryzyko dalszego pogorszenia. Tymczasowa duszność, która może wystąpić w przypadku kwasicy ketonowej, całkowicie ustąpi po skutecznym leczeniu.

Rzadkim ryzykiem, które utrzymuje się pomimo skutecznego leczenia, jest obrzęk mózgu. W szczególności za czynnik ryzyka uważa się zbyt szybką normalizację poziomu cukru we krwi. W rezultacie możliwe są następstwa neurologiczne. Powikłanie to dotyka około 1% pacjentów z kwasicą ketonową. Szczególnie zagrożone są dzieci i młodzież.

Nie należy jednak zapominać, że leczenie insuliną będzie nadal konieczne, aby zapobiec dalszej kwasicy ketonowej. W przeciwnym razie choroba podstawowa może ponownie doprowadzić do kwasicy ketonowej. Przy odpowiednim leczeniu uzupełniającym perspektywy pełnego wyzdrowienia są bardzo dobre.

zapobieganie

Aby przede wszystkim uniknąć kwasicy ketonowej, należy odpowiednio dobrać poziom cukru we krwi diabetyków. Chorzy na cukrzycę typu 1 powinni zawsze mieć przy sobie awaryjną dawkę insuliny. W przypadku infekcji przydatne może być zwiększenie dawki insuliny, co należy uzgodnić z lekarzem.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków osoby dotknięte chorobą mają bardzo niewiele dostępnych środków kontrolnych w przypadku kwasicy ketonowej. Rozpoznanie i dalsze leczenie należy rozpocząć na wczesnym etapie, aby zapobiec dalszym objawom i powikłaniom. Kwasica ketonowa z reguły nie leczy się sama, więc osoba dotknięta tą chorobą jest zdecydowanie zależna od leczenia przez lekarza.

Większość ludzi będzie musiała przyjmować różne leki i antybiotyki. Należy zawsze przestrzegać zaleceń lekarza, aby objawy zostały całkowicie złagodzone. Jeśli coś jest niejasne lub masz jakieś pytania, zawsze powinieneś najpierw skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec nasileniu się objawów.

W celu przyspieszenia gojenia można również przyjmować różne suplementy diety. Podczas przyjmowania antybiotyków należy pamiętać, że nie należy ich przyjmować z alkoholem. W większości przypadków po leczeniu kwasicy ketonowej nie są konieczne dalsze działania kontrolne. Z reguły choroba nie ma negatywnego wpływu na długość życia chorego.

Możesz to zrobić sam

Najważniejszym samodzielnym pomiarem jest zapobieganie rozwojowi cukrzycowej kwasicy ketonowej. Aby to zrobić, poziom cukru we krwi musi być odpowiednio dostosowany i regularnie sprawdzany przez lekarza. Nawet jeśli źle się poczujesz, wartości należy zmierzyć, w razie potrzeby skonsultować się ze specjalistą. Ciała ketonowe w moczu można określić za pomocą specjalnych pasków pomiarowych z apteki. Jeśli kwasica ketonowa już się rozwinęła, zdecydowanie należy ją leczyć jako szpital.

Różne środki wspomagają leczenie i łagodzą indywidualne objawy. Przede wszystkim organizm musi być zaopatrzony w wystarczającą ilość płynów i minerałów. W ostrej fazie choroby dieta powinna składać się ze słonych potraw, herbat ziołowych i wody. W celu ustabilizowania poziomu cukru we krwi można spożywać słodkie potrawy po konsultacji z lekarzem. Chory powinien również odpocząć i wziąć kilka dni zwolnienia lekarskiego. Jeśli to możliwe, należy unikać forsownych ćwiczeń fizycznych.

Dozwolone są lekkie ćwiczenia gimnastyczne, które pobudzają krążenie i wzmacniają układ odpornościowy. Opieka kontrolna obejmuje również regularne wizyty u lekarza. Pracownik służby zdrowia musi upewnić się, że poziom cukru we krwi pozostaje stabilny i nie powoduje dalszych komplikacji.