Śródszpikowa osteosynteza paznokci

Pod jednym Śródszpikowa osteosynteza paznokci należy rozumieć jako zabieg chirurgiczny w leczeniu złamań kości długich. W tej metodzie chirurg wprowadza gwóźdź śródszpikowy do kanału szpikowego kości.

Czym jest śródszpikowa osteosynteza paznokci?

Przez śródrdzeniową osteosyntezę paznokcia rozumie się zabieg chirurgiczny mający na celu leczenie złamań kości długich. W tej metodzie chirurg wprowadza gwóźdź śródszpikowy do kanału szpikowego kości.

Nazywa się również śródszpikową osteosyntezą paznokci Gwoździowanie śródrdzeniowe znany. Chodzi o metodę chirurgiczną, w której wydłużony metalowy trzpień, taki jak gwóźdź kostny lub gwóźdź śródszpikowy, jest wprowadzany do szpiku uszkodzonej kości. W ten sposób złamana kość długa jest odżywiana poprzez promowanie tworzenia się kalusa, a tym samym gojenia kości.

Kości długie, takie jak kości udowe, mocowano śródszpikowo od 1887 r. W 1916 r. Niektórzy lekarze również stosowali kości bydlęce lub z kości słoniowej. W 1925 roku wprowadzono trójwarstwowy gwóźdź, którego używano przy złamaniach szyjki kości udowej. W 1940 roku niemiecki chirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), uważany za wynalazcę gwoździ śródszpikowych, wywołał gorące kontrowersje, kiedy zaprezentował swój śródszpikowy gwóźdź na konferencji Niemieckiego Towarzystwa Chirurgii. W tym czasie szpik kostny był uważany za nienaruszalny i niezastąpiony dla witalności kości.

Przez lata śródszpikowa osteosynteza paznokci była w stanie przekonać terapeutycznym sukcesem. Pozwoliło to na szybsze obciążenie kontuzjowanej kończyny gwoździem śródszpikowym, co skróciło czas pobytu w szpitalu. Szybciej można też przywrócić zdolność pacjenta do pracy. Z kolei inne metody leczenia wiązały się z licznymi powikłaniami, których można było obecnie uniknąć w przypadku śródszpikowej osteosyntezy paznokci.

XX wieku wprowadzono gwoździowanie śródszpikowe rozwiercane, które stało się standardową metodą leczenia złamanych trzonów kości piszczelowej. Chociaż nie jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, po wygojeniu złamania gwoździe śródszpikowe usuwa się. Tak więc jego śruby blokujące mogą powodować zakłócenia.

Funkcja, efekt i cele

Obecnie stosuje się gwoździe śródszpikowe wykonane z obojętnego tytanu. Za pomocą tych implantów można uzyskać statyczne lub dynamiczne blokowanie i kompresję szczeliny w złamaniu.

Wskazaniami do śródszpikowej osteosyntezy paznokci są otwarte lub zamknięte złamania dużych kości rurkowych, takich jak kość piszczelowa, kość udowa i ramienna. Osteosynteza śródszpikowa paznokci jest również przydatna w przypadku specjalnych zabiegów. W tym celu dostępne są różne implanty specjalne o specjalnych właściwościach.

Najczęstsze obszary zastosowania śródszpikowej osteosyntezy paznokci to krótkie, ukośne lub poprzeczne złamania, takie jak złamania na udzie. Pierwszym krokiem zabiegu jest redukcja kości. Chirurg przywraca fragmenty kości, które powróciły do pierwotnego położenia. W zależności od długości złamania, chirurg prowadzi gwóźdź śródszpikowy po niewielkim nacięciu od końca kości do wnętrza kości.

W śródszpikowej osteosyntezie paznokcia rozróżnia się dwie różne procedury. Są to nieobrobione i rozwiercane gwóźdź śródszpikowy. Jeśli używany jest gwóźdź śródszpikowy, pierwszą rzeczą, jaką wykona chirurg, jest nawiercenie kanału szpikowego kości. Następnym krokiem jest wbicie wydłużonego wydrążonego gwoździa do kanału szpikowego. Z drugiej strony, jeśli zastosuje się niewybrany gwóźdź śródszpikowy, nie ma potrzeby rozwiercania kanału szpikowego. Chirurg używa również masywnego, cieńszego paznokcia. Niewiercony gwóźdź śródszpikowy jest stosowany w leczeniu ciężkich złamań otwartych.

Użycie niezwierconego paznokcia może chronić naczynia krwionośne w szpiku kostnym. Przez kanał szpikowy wytwarzana jest nowa substancja kostna, a kość jest ukrwiona. Uszkodzenie jamy szpikowej przez rozwiercany gwóźdź jest często niekorzystne dla procesu gojenia.

Istnieją również różnice między typami gwoździ śródszpikowych pod względem blokowania. Śruba blokująca jest absolutnie konieczna dla gwoździa bez lemiesza, natomiast blokowanie gwoździa wierconego jest opcjonalne. Blokowanie odnosi się do zamocowania gwoździa śródszpikowego na jednym końcu kości za pomocą śrub lub wkrętów. Lekarze rozróżniają blokowanie statyczne i dynamiczne.

W ramach blokowania statycznego gwóźdź śródszpikowy mocowany jest na obu końcach, co zapewnia stabilne połączenie.Zapobiega to uginaniu się fragmentów kości. W przypadku blokowania dynamicznego gwóźdź mocuje się tylko do końca kości w pobliżu złamania. Dzięki temu połączenie jest mniej sztywne. Chirurg decyduje, który typ paznokcia jest ostatecznie bardziej odpowiedni, na podstawie rozległości, kształtu i położenia złamania.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Mimo licznych zalet śródszpikowa osteosynteza paznokci może również powodować pewne komplikacje. Należą do nich przede wszystkim staw rzekomy i nierówności. Staw rzekomy występuje, gdy kość nie goi się po operacji.

Jest również znany jako staw rzekomy lub staw pozorowany. Kości dotknięte stawem rzekomym to głównie kości górnej i dolnej części nogi. Powikłanie staje się zauważalne poprzez przewlekły ból i ciągłe ograniczenia funkcjonalne. Ponadto ruchliwość chorej kończyny jest uważana za nieprawidłową. Zwykle w celu leczenia należy wykonać kolejną osteosyntezę.

Innym częstym powikłaniem śródszpikowej osteosyntezy paznokcia jest pierwotne lub wtórne nieprawidłowe ustawienie. Podczas stosowania gwoździ śródszpikowych zarówno rozwierconych, jak i niewywierconych, mogą wystąpić zewnętrzne przemieszczenia rotacyjne. Przyczyną tego jest zwykle nieprawidłowe wykonanie śródszpikowej osteosyntezy paznokcia przez chirurga. W rzadkich przypadkach złamana śruba może również spowodować pierwotne nieprawidłowe położenie.

Inne możliwe powikłania obejmują zator tłuszczowy, infekcje lub awarię implantu. Ryzyko infekcji jest szczególnie wysokie w przypadku otwartych złamań. Do niepowodzenia implantu dochodzi w przypadku złamania śruby lub złamania gwoździa śródszpikowego.