Puberty tarda

ZA Puberty tarda wskazuje na opóźniony rozwój dziewcząt lub chłopców w okresie dojrzewania. Może to mieć różne przyczyny. Często występuje konstytucyjne opóźnienie w rozwoju, które już nastąpiło u rodziców.

Co charakteryzuje okres dojrzewania?

Puberty tarda oznacza opóźniony początek lub spowolniony rozwój dojrzewania. Czasami dojrzewanie jest całkowicie nieobecne. Może to dotyczyć zarówno dziewcząt, jak i chłopców. Z definicji tarda dojrzewania występuje, jeśli dojrzewanie jeszcze się nie rozpoczęło u dziewcząt w wieku 13,5 lat i chłopców w wieku 14 lat, jeśli między początkiem a stadium Tannera minęło więcej niż pięć lat P5 G5 lub jeśli rozwój był uśpiony przez ponad 18 miesięcy w okresie dojrzewania.

Według Tannera dojrzewanie podzielone jest na poszczególne etapy. Określają różne etapy rozwoju pierwotnych i wtórnych cech płciowych. Należą do nich kobieca pierś, żeńskie i męskie genitalia oraz włosy łonowe. Tarda dojrzewania nie ma jednej przyczyny. Zazwyczaj rozwój jest nadrabiany później. Jednak w rzadszych przypadkach występuje choroba podstawowa.

przyczyny

Istnieje wiele przyczyn dojrzewania płciowego. Zwykle występuje konstytucyjny tarda dojrzewania. Opóźnienie rozwoju w tym przypadku wynika z natury systemu. Często jedno lub oboje rodziców również doświadczali opóźnień w rozwoju nastolatków. Późny rozwój wiąże się również z opóźnionym dojrzewaniem szkieletu. Dojrzewanie płciowe przebiega wtedy normalnie, ale wzrost zwykle znajduje się w niższym normalnym zakresie. Tarda konstytucyjnego dojrzewania nie jest patologiczna, a jedynie cechą różnorodności genetycznej.

Dojrzewanie płciowe może być również wynikiem procesów patologicznych. Wiele chorób przewlekłych powoduje zaburzenia we wzroście szkieletu. Należą do nich na przykład choroba Crohna, mukowiscydoza lub cukrzyca. Ale niedożywienie prowadzi również do opóźnionego dojrzewania. Ponadto choroby psychiczne, takie jak depresja, również mają wpływ na rozwój pokwitania.

Pierwotne zaburzenia czynnościowe gonad często powodują hipogonadyzm ze zmniejszoną produkcją hormonów płciowych. Mogą mieć podłoże genetyczne, na przykład zespół Ulricha-Turnera u dziewcząt lub zespół Klinefeltera u chłopców. Zapalenie jąder lub jajników również prowadzi do zmniejszenia syntezy hormonów płciowych. Wtórne zaburzenia czynnościowe gonad wynikają z niewydolności ważnych hormonów uwalniających, które stymulują tworzenie hormonów płciowych.

To choroba przysadki mózgowej. Trzeciorzędowa dysfunkcja gonad jest spowodowana chorobami podwzgórza. W przypadku braku receptorów dla hormonu płciowego, testosteronu, pierwotne i wtórne męskie cechy płciowe nie rozwijają się pomimo normalnego stężenia testosteronu w organizmie. Pomimo męskiego genotypu osoba dotknięta chorobą ma fenotyp żeński. Dojrzewanie nie następuje.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Dojrzewanie dojrzewania przejawia się jako opóźniony początek dojrzewania lub spowolniony rozwój dojrzewania. Czasami w ogóle nie dochodzi do dojrzewania. Miesiączka (menarche) u dziewcząt, wzrost włosów łonowych (pubarche) i rozwój piersi (thelarche) rozpoczynają się późno. Chłopcy doświadczają opóźnień we wzroście jąder i penisa.

Ogólnie rzecz biorąc, dojrzałość szkieletowa jest opóźniona. Zwykle nie dochodzi do zrywu dojrzewania. Dlatego rozmiar ciała różni się od wzrostu młodych ludzi w tym samym wieku. W rzadkich przypadkach płytki nasadowe zamykają się z opóźnieniem, co skutkuje wysokim wzrostem. Opóźniony rozwój dojrzewania może czasami powodować problemy psychologiczne. W zależności od stanu podstawowego, dodatkowe objawy będą się różnić.

Diagnoza i przebieg choroby

Na potrzeby diagnozy tarda dojrzewania dokumentowana jest za pomocą etapów dojrzewania według Tannera. W wywiadzie można rozróżnić przyczyny konstytucjonalne i związane z chorobą. Jeśli dojrzewanie płciowe występuje częściej w rodzinie i krewnych, można przypuszczać, że jest przyczyna konstytucyjna. Testy laboratoryjne określają androgeny, estrogeny, gonadotropiny LH i FSH oraz prolaktynę we krwi.

Oznaczanie gonadotropin może z kolei różnicować pierwotną i wtórną lub trzeciorzędową dysfunkcję gonad. MRI służy do oceny procesów wewnątrzmózgowych w dysfunkcjach wtórnych i trzeciorzędowych. Określenie dojrzałości szkieletu i wieku kości jest również częścią diagnozy opóźnionego dojrzewania. Rozwój wewnętrznych żeńskich narządów płciowych monitorowany jest za pomocą badań ultrasonograficznych.

Komplikacje

Ponieważ okres dojrzewania płciowego jest głównie objawem choroby podstawowej, często towarzyszą mu powikłania związane z tymi zaburzeniami. Opóźniony początek dojrzewania zwykle nie jest przyczyną pogorszenia stanu zdrowia. Jest to szczególnie ważne, jeśli przyczyną są choroby przewlekłe, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, mukowiscydoza, cukrzyca, depresja lub niedożywienie.

Ale nawet w przypadku zaburzeń endokrynologicznych, z których część jest wrodzona lub z gruczolakami przysadki, a także zapaleniem, krwawieniem i nowotworami złośliwymi ośrodkowego układu nerwowego, mogą wystąpić poważne powikłania, które nie są spowodowane dojrzewaniem płciowym, ale rzeczywistymi chorobami. Ale nawet tarda dojrzewania, która charakteryzuje się jedynie nieszkodliwym późnym rozwojem konstytucyjnym, powinna być pilnie leczona hormonami.

W przeciwnym razie nastąpi opóźnienie dojrzałości szkieletowej. Nie występuje gwałtowny wzrost dojrzewania, więc istnieją różnice w wielkości ciała w porównaniu z normalną populacją. W niektórych przypadkach jest nawet możliwe, że płytki nasadowe zamykają się zbyt późno, co powoduje ekstremalnie wysoki wzrost. Ponadto opóźniony początek dojrzewania może prowadzić do poważnych problemów psychologicznych u niektórych osób.

Możliwy jest rozwój depresji do ryzyka samobójstwa lub izolacji społecznej. Obserwuje się również inne zaburzenia rozwoju psychicznego. Z reguły terapia hormonalna powinna przynosić dobre efekty przy późnym rozwoju konstytucyjnym. Jednak jeśli u chłopców występuje oporność na receptory androgenowe, terapia hormonalna testosteronem również nie może zainicjować dojrzewania.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Tarda dojrzewania zawsze musi być leczona przez lekarza. W przypadku tej choroby zwykle nie dochodzi do samoleczenia, aw większości przypadków dochodzi do znacznego pogorszenia ogólnego stanu chorego, jeśli nie zostanie rozpoczęte leczenie. Im wcześniej leczone jest okres dojrzewania, tym lepsze są szanse na pozytywny przebieg choroby. Jeśli dojrzewanie jest znacznie opóźnione, należy skonsultować się z lekarzem. U dziewcząt może się to objawiać brakiem krwawienia miesiączkowego, au chłopców znacznym opóźnieniem wzrostu jąder i penisa.

Podobnie, wysoki wzrost często wskazuje na okres dojrzewania i zawsze powinien być leczony wcześnie. Ponieważ jednak za okres dojrzewania zwykle odpowiada inna choroba, należy najpierw leczyć chorobę podstawową. Z reguły z tą chorobą można spotkać się z pediatrą lub lekarzem rodzinnym. Jednak dalsze leczenie przeprowadza specjalista.

Leczenie i terapia

Leczenie tarda dojrzewania zależy od choroby podstawowej. Jeśli występuje konstytucjonalny okres dojrzewania płciowego, leczenie zwykle nie jest konieczne, ponieważ dojrzewanie jest opóźnione, ale występuje samoistnie. W przypadku guzów stosuje się środki chirurgiczne, radioterapeutyczne lub chemioterapeutyczne. Hormonalna terapia zastępcza testosteronem u chłopców i estrogenami lub gestagenami u dziewcząt może zwykle szybko wywołać dojrzewanie.

Chłopcom zwykle podaje się domięśniowe zastrzyki testosteronu w postaci preparatów depot już od 13 roku życia. W przypadku oporności na receptory androgenowe leczenie to jest jednak nieskuteczne. Dziewczynki można leczyć małymi dawkami estrogenów już od 12. roku życia. Później podaje się kombinację estrogenów i gestagenów.

W niektórych przypadkach konieczna jest dożywotnia terapia hormonalna, aby zapobiec możliwym objawom niedoboru, takim jak utrata masy kostnej (osteoporoza). Jednak terapia hormonalna powinna być monitorowana przez doświadczonych endokrynologów, aby uniknąć skutków ubocznych, takich jak nadmierny przyrost masy ciała, wahania nastroju, zmiany fizyczne, a nawet rozwój raka.

zapobieganie

Nie są znane żadne środki zapobiegające tarda dojrzewania. W większości przypadków opóźnienie w dojrzewaniu występuje niezależnie od stylu życia. W krajach uprzemysłowionych niedożywienie nie jest już przyczyną. Wciąż pozostaje do zbadania wpływ niewłaściwej diety na rozwój dojrzewania.

Opieka postpenitencjarna

Dalsza opieka po skutecznym leczeniu tarda dojrzewania zależy od choroby podstawowej. Ponieważ wiele osób dotkniętych chorobą nie wytwarza samodzielnie wystarczającej ilości hormonów płciowych, nawet po leczeniu tarda dojrzewania, może być konieczne zażywanie hormonów w podeszłym wieku lub przynajmniej do wieku przypuszczalnego początku menopauzy. Jest to szczególnie ważne, ponieważ brak hormonów płciowych może obniżać płodność i sprzyjać rozwojowi poważnych chorób kości, takich jak osteoporoza.

Konieczne są regularne wizyty u lekarza z próbkami krwi, aby sprawdzić poziom hormonów w organizmie. Jeśli guz był przyczyną tarda dojrzewania, konieczne są regularne kontrole, nawet po jego usunięciu, w celu wykrycia wznowy guza we wczesnym stadium. Jeśli jednak zostało to całkowicie usunięte, dalsze kontrole nie są konieczne.

Jeśli choroba z towarzyszącą masywną utratą masy ciała, np. Anoreksja, była przyczyną tarda dojrzewania, konieczne są również regularne wizyty kontrolne u lekarza w celu wczesnego rozpoznania i przeciwdziałania zagrażającej utracie wagi. Ponadto należy aktywnie pracować nad utrzymaniem prawidłowej wagi poprzez zmianę diety (bogatej w węglowodany, białka i tłuszcze). Pomocne może być również podawanie suplementów diety. Odpowiednie leczenie długoterminowe należy szczegółowo omówić z lekarzem prowadzącym.

Możesz to zrobić sam

Jeśli dziecko nie wykazuje oznak początku dojrzewania w okresie dojrzewania, zaleca się lekarza. W przypadku późnego dojrzewania wczesne leczenie hormonalne może zainicjować proces dojrzewania i zapobiec długotrwałym problemom fizycznym i emocjonalnym. Ponadto stan ten często jest spowodowany chorobą, którą należy wyjaśnić i leczyć. Dlatego w przypadku podejrzeń należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli występują inne objawy, takie jak złe samopoczucie lub ból, przyczyną może być guz lub inna choroba. Rodzice powinni natychmiast wezwać specjalistę i porozmawiać z nim o dalszych działaniach. Ukierunkowana samopomoc jest możliwa dzięki zmianie diety i włączeniu sportu do codziennego życia. Może to regulować równowagę hormonalną, a tym samym przyczyniać się do początku dojrzewania. Rodzice powinni również dużo rozmawiać z dzieckiem, którego to dotyczy i wyjaśniać przyczyny dojrzewania płciowego. Wsparcie rodziny i przyjaciół jest szczególnie ważne, gdy dojrzewanie jest opóźnione.

Po rozpoczęciu leczenia farmakologicznego należy obserwować możliwe skutki uboczne i interakcje. Dalsze środki samopomocy zwykle nie są konieczne, ponieważ dojrzewanie zwykle rozpoczyna się samodzielnie po intensywnej terapii lekowej.