Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń

Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń lub Zarostowe zapalenie naczyń jest przewlekłą chorobą zapalną małych i średnich naczyń krwionośnych, która nieleczona może prowadzić do martwicy otaczających struktur tkankowych chorej kończyny. W szczególności mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat, którzy spożywają duże ilości nikotyny (98 procent), są dotknięci zakrzepowo-zarostowym zapaleniem naczyń.

Co to jest zarostowe zapalenie naczyń?

Tak jak Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń (również Zarostowe zapalenie naczyń, zespół Buergera, choroba Winiwartera-Buergera) jest przewlekłą i przerywaną chorobą zapalną tętniczych i żylnych naczyń krwionośnych.

Z reguły na mniejsze i środkowe dystalne naczynia krwionośne kończyn górnych i dolnych (stopa, podudzia, dłonie, przedramię) są segmentowo dotknięte tą postacią zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). W wyniku procesów zapalnych leukocyty (białe krwinki) gromadzą się na ścianach naczyń krwionośnych, uszkadzając je, a następnie wywołując zakrzepicę zajętego naczynia, co prowadzi do okluzji naczynia, aw wyniku zmniejszenia przepływu krwi (niedokrwienia) do martwicy sąsiedniej tkanki.

Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń objawia się zwykle chromaniem niedokrwiennym (utykaniem), bólem spoczynkowym, parestezjami (zaburzenia czucia, takie jak mrowienie, drętwienie, zaburzenia percepcji temperatury), obrzękiem, sinicą (niebieskie zabarwienie palców i zębów) i wrzodami (wrzody) lub wysypką przewodową (martwica niedokrwienna). Ponadto zakrzepowe zapalenie żył (ostre zapalenie żył powierzchownych) i zespół Raynauda (skurcze naczyń) są charakterystycznymi efektami ubocznymi zakrzepowego zapalenia naczyń zarostowych.

przyczyny

Dokładna etiologia a Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń nie udało się w pełni wyjaśnić do dzisiaj. Choroba jest prawdopodobnie spowodowana genetyczną predyspozycją do chorób autoimmunologicznych lub alergiczno-hiperegicznych i jest wywoływana w połączeniu z niektórymi toksynami toksyn egzogennymi.

Pod tym względem zauważalne są antygeny HLA-A9 i HLA-B5, które są coraz częściej wykrywane u osób dotkniętych chorobą w niektórych badaniach. W szczególności duże spożycie nikotyny (palenie) jest uważane za czynnik wyzwalający zakrzepowe zapalenie naczyń zarostowych, które można prawdopodobnie przypisać nietolerancji nikotyny.

Uderzająca jest wysoka częstość występowania wśród młodych mężczyzn, którzy są silnie uzależnieni od nikotyny. Hiperhomocysteinemia jest również kontrowersyjnie omawiana jako potencjalny czynnik wyzwalający chorobę, chociaż jak dotąd związek ten został udowodniony tylko w pojedynczych przypadkach. W związku z zakrzepowo-zarostowymi zapaleniami naczyń nadal trwają badania nad tym, czy organizm palaczy syntetyzuje autoprzeciwciała przeciwko własnemu kolagenowi organizmu.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń dotyka tylko palaczy. Zwykle zaczyna się przed 40 rokiem życia. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą cierpieć z powodu nawracających objawów. W postaci przewlekłej dolegliwości ustępują samoistnie przez dłuższy czas. W żaden sposób nie łagodzi to przyczyn.

Zaczynasz ponownie po wakacie. Typowe dolegliwości to ból kończyn. Ręce są często dotknięte. Ale stopy i łydki również mogą boleć. To nie tylko kończy się na bólu. Pacjenci skarżą się na trwałe uczucie zimna. Wskazują na to niebieskawe palce u rąk i nóg. Czasami pojawiają się powierzchowne owrzodzenia skóry. Nierzadko zdarza się, że na paznokciach występuje martwica. Umieranie sprzyja słabym krążeniu krwi. Czasami chorzy opisują również zaburzenia czucia.

Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń może mieć poważne konsekwencje. Całe kończyny lub ich części mogą obumrzeć. Dotyczy to pojedynczych palców rąk i nóg lub całej dłoni. Pacjenci nie mogą wtedy już pracować w młodym wieku. Główne skargi dotyczące dłoni i stóp nie są wyczerpujące. Zapalenie naczyń może rozprzestrzenić się na inne narządy. W rezultacie możliwe są choroby serca, mózgu i przewodu pokarmowego.

Diagnoza i przebieg

ZA Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń często można zdiagnozować na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. Ultrasonografia dupleksowa kodowana kolorami umożliwia wyświetlenie szybkości przepływu krwi, a także sąsiednich struktur tkankowych.

Angiografia rezonansu magnetycznego może wykryć anomalie naczyniowe, takie jak skurcze lub zatkanie, podczas gdy flebografia (prześwietlenie żył pod kontrastem) może ujawnić przeszkody w odpływie (np. Zakrzepica). Biopsję wykonuje się tylko w niejasnych przypadkach ze względu na zwiększone ryzyko zaburzeń gojenia się ran u pacjentów z podejrzeniem zakrzepowego zapalenia naczyń zarostowych. W zakresie diagnostyki różnicowej chorobę należy zawsze odróżniać od innego zapalenia naczyń, zatorowości tętnic, zarostowej choroby tętnic obwodowych i niewydolności żylnej.

Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń ma korzystne rokowanie pod względem oczekiwanej długości życia. W odniesieniu do zachowania chorych kończyn rokowanie jest znacznie mniej korzystne, zwłaszcza przy braku abstynencji nikotynowej. Późniejsza amputacja jest wymagana u około 40 procent osób dotkniętych zakrzepowo-zarostowym zapaleniem naczyń.

Komplikacje

Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń może prowadzić do poważnych powikłań. Typowe dla choroby naczyniowej są zaburzenia czucia i ból, które utrzymują się przy braku lub zbyt późnym leczeniu. Typowe niebieskie zabarwienie skóry, sinica, może przekształcić się w tak zwaną poliglobulię, jeśli jest przewlekła. Prowadzi to następnie do anemii z niedoboru żelaza i wynikającego z niej chronicznego wyczerpania.

Pacjenci z sinicą mają również zwiększoną skłonność do krwawień i często rozwijają się ropnie mózgu. Jeśli wystąpi martwica, może to prowadzić do uszkodzenia narządów. W około 40% przypadków w przebiegu przewlekłej choroby zapalnej trzeba amputować jedną lub więcej kończyn. Ewentualną wtórną chorobą zakrzepowo-zarostową zapaleniem naczyń jest zespół Raynauda, ​​który wiąże się z dalszym bólem oraz zaczerwienieniem skóry i twardziną. Terapia choroby może wiązać się z efektami ubocznymi i interakcjami.

Na przykład typowo przepisywane leki przeciwbólowe powodują problemy żołądkowo-jelitowe i podrażnienia skóry. Leki przeciwreumatyczne, antybiotyki i inhibitory agregacji płytek również niosą ze sobą odpowiednie ryzyko.Poważne komplikacje są prawdopodobne tylko w przypadku skomplikowanych procedur chirurgicznych, takich jak operacja bajpasów lub amputacja. Pomimo wszelkich środków zawsze istnieje ryzyko, że zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych nawróci w innym miejscu.

Kiedy należy iść do lekarza?

Osoba dotknięta chorobą jest zależna od leczenia z powodu zarostowego zapalenia naczyń. Tylko prawidłowe, a przede wszystkim wczesne leczenie może zapobiec i ograniczyć dalsze powikłania lub dolegliwości, ponieważ choroba ta nie może się wyleczyć. Z tego powodu przy pierwszych oznakach i objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem.

W przypadku zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń bardzo silny ból kończyn zwykle wskazuje na chorobę. Szczególnie dotknięte są dłonie. Jednak występuje również zmniejszony przepływ krwi, co może również prowadzić do martwicy. Większość pacjentów cierpi również na zaburzenia czucia, które mogą prowadzić do ograniczeń w życiu codziennym. W niektórych przypadkach trombangiitis obliterans może również powodować zapalenie narządów wewnętrznych.

Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń może zostać rozpoznane i leczone przez lekarza pierwszego kontaktu lub internistę.

Leczenie i terapia

W ramach terapii Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń ścisła abstynencja od nikotyny ma absolutny priorytet, ponieważ samo to może powstrzymać postęp choroby.

Chociaż już obecne upośledzenia są zwykle nieodwracalne, około 94 procent osób powstrzymujących się od nikotyny może uniknąć dodatkowych amputacji w dalszym przebiegu. Za pomocą leków przeciwbólowych lub NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) można złagodzić ból, przy czym w przypadku silnego bólu można rozważyć czasowe złagodzenie bólu poprzez znieczulenie zewnątrzoponowe.

Ponadto celem jest zmniejszenie częstości amputacji poprzez poprawę krążenia krwi w dotkniętych chorobą kończynach poprzez zmniejszenie nacisku (unieruchomienie), inhibitory agregacji płytek (np. Kwas acetylosalicylowy) oraz podawane dożylnie pochodne prostaglandyn (np. Iloprost, alprostadil). Te ostatnie również zmniejszają ból w spoczynku i znacznie przyspieszają gojenie martwiczej tkanki. Struktury martwicze i powłoki fibrynowe należy usunąć, a otwarte rany należy profilaktycznie leczyć przed infekcjami poprzez regularne płukanie.

Jeśli można wykryć oznaki infekcji, może być wskazana terapia antybiotykowa. Długofalowy efekt sympatektomii (operacyjna blokada nerwu) nie został jeszcze udowodniony, chociaż może być możliwy ze względu na działanie łagodzące skurcze. W bardzo rzadkich przypadkach, jeśli występuje ciężkie niedokrwienie, można wykonać operację bajpasu. Ponadto zaleca się, aby osoby dotknięte zarostowym zapaleniem naczyń krwionośnych unikały narażania palców rąk i stóp na zimne i gorące kąpiele.

Tutaj znajdziesz swoje leki

zapobieganie

Jako dokładna przyczyna a Zakrzepowe zarostowe zapalenie naczyń nie zostało wyjaśnione, nie można temu zapobiec. Jednak poprzez całkowite powstrzymanie się od nikotyny można zapobiec wystąpieniu choroby lub zatrzymać postęp zakrzepicy zarostowej naczyń krwionośnych.

Opieka postpenitencjarna

Z reguły w przypadku zarostowego zapalenia naczyń krwionośnych konieczne jest podjęcie różnych działań kontrolnych. Różnią się one w zależności od przebiegu choroby i wybranej terapii. Rzucenie palenia nikotyny natychmiast często prowadzi do wyleczenia. Jednak w przypadku nałogowych palaczy proces rzucania palenia powinien być monitorowany medycznie.

Dlatego wskazane są regularne kontrole u lekarza rodzinnego lub specjalisty. Odstępy między wizytami kontrolnymi mogą się znacznie różnić. Często występuje silne pragnienie nikotyny przez miesiące i lata po rzuceniu palenia. W takich przypadkach wskazane jest, aby osoby dotknięte chorobą skonsultowały się z lekarzem rodzinnym.

Czasami konieczne jest wsparcie psychoterapeutyczne. W zaawansowanych zarostowych zapaleniach naczyń krwionośnych często konieczna jest terapia infuzyjna. Zwykle wymaga to pobytu w szpitalu stacjonarnym, podczas którego przeprowadza się już niektóre badania kontrolne. Jeśli kurs jest nieskomplikowany, zwykle konieczna jest przynajmniej jedna dodatkowa kontrola kilka tygodni później.

W większości przypadków na dotkniętym obszarze wykonuje się badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie. W kilku przypadkach trombangiitis obliterans wymaga amputacji. Dalsza opieka jest dużo bardziej intensywna i długotrwała niż w przypadku korzystniejszego przebiegu choroby. Początkowo ściśle monitoruje się gojenie się rany chirurgicznej. Dlatego konieczny jest dłuższy pobyt w szpitalu. Następnie podejmowane są dalsze środki mające na celu odzyskanie mobilności.

Możesz to zrobić sam

Jest wiele rzeczy, które ludzie mogą zrobić dla siebie. Jednak jeśli to możliwe, przed użyciem należy zapytać lekarza.

Domowymi lekarstwami, które mogą ostudzić i złagodzić stan zapalny, są opakowania z alkoholem i ocet jabłkowy. Aby to zrobić, ocet jabłkowy lub alkohol z apteki należy rozcieńczyć wodą. Dzięki temu szmatki są moczone i owijane wokół dotkniętych obszarów. Ma to szczególnie efekt chłodzący. Opakowania z glinką są również starym domowym lekarstwem. W tym celu glinkę należy zmieszać z zimną wodą, aby uzyskać pastę, a następnie nałożyć na dotknięte obszary o grubości palca. Ma to przede wszystkim działanie przeciwzapalne i zmniejszające przekrwienie.

Choroba jest związana z mniejszymi zakrzepami krwi. Przyspieszone krążenie krwi często pomaga to rozpuścić. Pończochy do ćwiczeń i podtrzymujące lub bandaż kompresyjny prowadzą do regresji zakrzepów krwi. Tętno rośnie wraz z ruchem. Serce pompuje wtedy więcej krwi i przyspiesza krążenie krwi. Pończochy podtrzymujące i bandaże uciskowe nieco ściskają dotknięte żyły, zmniejszając w ten sposób przekrój żył. Taka sama ilość krwi musi wtedy przepłynąć w zwężonym przekroju żyły. Zwiększa to natężenie przepływu. Ucisk znacząco poprawia również funkcję zastawek żylnych, a tym samym funkcję pompy żylnej.

Niemniej jednak zawsze należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ w najgorszym przypadku choroba może doprowadzić do zagrażającej życiu zatorowości płucnej.