Ubytek przegrody międzykomorowej

Z Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) oznacza dziurę w przegrodzie serca. Około jednej trzeciej wszystkich wrodzonych wad serca to wady przegrody międzykomorowej. To sprawia, że ​​VSD jest najczęstszą wrodzoną wadą serca.

Co to jest ubytek przegrody międzykomorowej?

Na Ubytek przegrody międzykomorowej jest to wrodzona (wrodzona) wada rozwojowa serca. Z VSD zatem należy do wad serca. Przegroda serca między dwiema komorami serca ma otwór, dzięki czemu prawa i lewa komora serca są ze sobą połączone. Objawy zależą od wielkości wady. Mniejsze wady często zamykają się samoistnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia. W przypadku większych ubytków może być wymagana operacja.

przyczyny

Przyczyny ubytku przegrody międzykomorowej nie są znane. Występuje ubytek w przegrodzie serca (przegrodzie międzykomorowej). Wada może znajdować się w różnych miejscach. Najczęściej znajduje się bezpośrednio pod zastawką aortalną. Wady mięśniowe lub okołobłoniaste są mniej powszechne. Krew z lewego serca jest pompowana do organizmu, a krew z prawego serca trafia do płuc.

Ponieważ ciśnienie krwi w krążeniu płucnym jest znacznie niższe niż w innych naczyniach ciała, lewe serce musi pompować przy wyższym ciśnieniu. Oznacza to, że ciśnienie w lewej komorze jest większe niż w prawej komorze. W ten sposób bogata w tlen krew przepływa z lewej strony do prawej komory przez ubytek przegrody międzykomorowej. Istnieje tak zwany bocznik lewy-prawy. Dlatego VSD jest również jedną z chorób przeciekowych.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Konsekwencje tego bocznika zależą od wielkości VSD. Przy małej wadzie prawie nie ma żadnych objawów. Wiele z tych wad jest odkrywanych przypadkowo. Jednak w przypadku średnich i dużych ubytków przegrody międzykomorowej większość krwi tętniczej przepływa z powrotem do prawego serca. To następnie pompuje krew z powrotem do płuc.

Dodatkowe objętości krwi zwiększają ciśnienie krwi w naczyniach płucnych. Rozwija się nadciśnienie płucne. Prawe serce musi przeciwdziałać temu podwyższonemu ciśnieniu krwi i dlatego się rozszerza. To powiększenie jest znane jako przerost prawego serca. Naczynia płucne nie są w stanie wytrzymać dużego ciśnienia, przez co z czasem twardnieją. Te zaostrzenia tylko pogarszają sytuację.

Ciśnienie krwi w płucach nadal rośnie, a prawe serce powiększa się. W pewnym momencie prawe serce pompuje tak mocno, że przeciek zostaje odwrócony. Odtąd krew nie przepływa już przez ubytek przegrody międzykomorowej z lewej do prawej komory, ale z prawej do lewej komory. Krew z prawej komory pochodzi z krążenia organizmu i ma niską zawartość tlenu.

Ciało jest zatem zaopatrywane w krew ubogą w tlen. Dzięki temu skóra pacjenta ma jasnoniebieski kolor. Zatkanie krwi w płucach może również prowadzić do obrzęku płuc. W przypadku obrzęku płuc płyn gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Konsekwencje to duszność i kaszel. Dzieci z VSD często wykazują przyspieszony oddech. Nie piją dobrze i słabo rosną. Dzieci z VSD są często bardzo szczupłe.

Diagnoza i przebieg choroby

Podczas osłuchiwania serca w trzeciej do czwartej przestrzeni międzyżebrowej można usłyszeć dźwięk prasy. Jednak wraz ze wzrostem ubytku przegrody międzykomorowej dźwięk ten staje się cichszy. W przypadku dużej wady może wystąpić rozkurczowy hałas przepływu w wyniku wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu płucnym. Następnie rozdziela się drugi dźwięk serca. EKG jest zwykle niepozorne w przypadku niewielkich wad.

Przy większym ubytku przegrody międzykomorowej widoczne stają się oznaki przerostu lewej lub prawej komory. Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej w przypadku małych ubytków są niejednoznaczne. W przeciwnym razie pojawią się oznaki obrzęku płuc. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą echokardiografii. U starszych pacjentów przeprowadza się również badanie cewnika sercowego w celu wyjaśnienia relacji oporu w płucach.

Komplikacje

Ponieważ wada przegrody międzykomorowej jest wadą serca, ma ona przede wszystkim bardzo negatywny wpływ na oczekiwaną długość życia chorego i może ją skrócić. Z reguły jednak taki przypadek występuje tylko wtedy, gdy choroba nie jest leczona. Osoby dotknięte chorobą cierpią przede wszystkim na bardzo wysokie ciśnienie krwi, które może prowadzić do zawału serca.

Może również wystąpić trwałe zmęczenie lub wyczerpanie, które mają bardzo negatywny wpływ na jakość życia danej osoby. Ubytek przegrody międzykomorowej nie goi się samoczynnie, a objawy nasilają się z czasem. Ponieważ organizm nie otrzymuje normalnej ilości tlenu, osoby dotknięte chorobą nie mogą uczestniczyć w zajęciach sportowych ani forsownych.

Szczególnie u dzieci może to prowadzić do opóźnionego lub bardzo ograniczonego rozwoju. Wielu pacjentów cierpi również na ciężką duszność lub kaszel. Leczenie tej choroby odbywa się za pomocą leków i operacji. W większości przypadków może to złagodzić objawy. Jednak osoby dotknięte chorobą są zależne od regularnych badań lekarskich w swoim życiu, aby nie było dalszych komplikacji.

Kiedy należy iść do lekarza?

W przypadku ubytku przegrody międzykomorowej pacjent jest uzależniony od leczenia przez lekarza. Ponieważ jest to poważna dolegliwość serca, przy pierwszych objawach i oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem, aby nie wystąpiły dalsze komplikacje lub w najgorszym przypadku śmierć danej osoby. Co do zasady należy skonsultować się z lekarzem w przypadku ubytku przegrody międzykomorowej, jeśli serce bije bardzo mocno, nawet przy niewielkim wysiłku. Przy dużym wysiłku lub uprawianiu sportu osoby dotknięte chorobą zwykle zauważają wysoki puls, a tym samym również przyspieszone bicie serca.

Wielu pacjentów cierpi również na duszność lub silny kaszel. Jeżeli objawy te utrzymują się przez dłuższy czas i nie ustępują samoistnie, zdecydowanie konieczne jest badanie i leczenie przez lekarza. Choroba może być zbadana i leczona przez kardiologa. Ponieważ jest to choroba dziedziczna, w przypadku chęci posiadania dzieci należy przeprowadzić poradnictwo genetyczne, aby zapobiec nawrotom choroby. Nie można uniwersalnie przewidzieć, czy doprowadzi to do skrócenia oczekiwanej długości życia.

Terapia i leczenie

U jednej trzeciej wszystkich niemowląt z VSD wada ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia. U 20 procent wszystkich niemowląt jest co najmniej mniejszy. Większe wady są śmiertelne u jednej dziesiątej dzieci dotkniętych chorobą w pierwszym roku życia. Dzieci umierają z powodu nawracających infekcji oskrzeli i płuc lub ostrej niewydolności lewego serca. Ponieważ pacjenci z większymi wadami przegrody międzykomorowej często cierpią z powodu braku prawidłowego rozwoju, często muszą być operowani w okresie niemowlęcym. W przeciwnym razie czeka się tylko na sprawdzenie, czy wada nie zamknie się sama. VSD można obsługiwać w trzech różnych procedurach:

• W metodzie przezprzedsionkowej dostęp odbywa się przez prawy przedsionek serca.
• Dostęp przezkomorowy odbywa się przez prawą komorę
• natomiast w metodzie przeztętniczej drogę dostępu wybiera się przez tętnicę płucną lub tętnicę główną (aortę).

Ubytek jest następnie zamykany szwem lub łatą. Zwykle unika się szwu, ponieważ powstała blizna może później prowadzić do arytmii serca. Podczas operacji pacjenci są podłączani do aparatu płuco-serce. Jeśli ubytek przegrody międzykomorowej jest niepowikłany, umiera jeden procent dzieci.

Śmiertelność jest znacznie wyższa u niemowląt z niewydolnością serca. Powikłania występują w trzech do pięciu procent przypadków. Najpoważniejszym powikłaniem są zaburzenia przewodzenia. Wzbudzenie elektryczne odpowiedzialne za skurcz mięśnia sercowego nie jest przenoszone z przedsionka do komory.

zapobieganie

Ubytkowi przegrody międzykomorowej trudno jest zapobiec. Jednak alkohol i palenie są głównymi czynnikami ryzyka nieprawidłowego rozwoju nienarodzonego dziecka i dlatego należy ich unikać.

Opieka postpenitencjarna

Jeśli ubytek przegrody międzykomorowej został zamknięty chirurgicznie, konieczne jest dalsze leczenie. Odbywa się to początkowo na szpitalnym oddziale intensywnej terapii. Pacjent jest uważnie obserwowany. Ponieważ na jednej nodze znajduje się cewnik, na początku nie można go przesuwać niezależnie. Ponadto w pierwszym tygodniu po operacji należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego.

W trakcie pobytu w szpitalu i przed wypisem pacjenta sprawdza się położenie systemu blokującego, co najczęściej jest wykonywane w ramach echokardiografii przezprzełykowej (TEE). Za pomocą tej procedury można określić, czy zamocowany okluder jest prawidłowo osadzony i czy ubytek został również prawidłowo zamknięty.

Niektórzy pacjenci są narażeni na ryzyko tworzenia się skrzepów krwi na okluderze. Można je zidentyfikować za pomocą badania TEE. Zakrzep jest zwykle skutecznie usuwany przez podanie odpowiedniego leku.

Aby zapobiec tworzeniu się kolejnego zakrzepu, pacjent przyjmuje przez trzy do sześciu miesięcy leki takie jak klopidogrel i aspiryna. Kolejna kontrola odbędzie się po trzech do sześciu miesiącach. Zwykle nie ma potrzeby podawania więcej leków, aby zapobiec zakrzepom krwi.

Pacjent otrzymuje antybiotyki jako lek uzupełniający do dalszego leczenia ubytku przegrody międzykomorowej. Ich zadaniem jest zapobieganie zapaleniom serca i naczyń. W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości należy natychmiast powiadomić lekarza.

Możesz to zrobić sam

Niewielki ubytek przegrody międzykomorowej może zamknąć się samoistnie po urodzeniu. Najważniejszym środkiem samopomocy dla rodziców jest uważna obserwacja dziecka i ścisła współpraca z kardiologiem.

Większe ubytki należy zamknąć chirurgicznie. Po operacji dziecko potrzebuje odpoczynku w łóżku i odpoczynku. Rodzice muszą skonsultować się z pediatrą i postępować zgodnie z jego wytycznymi. W większości przypadków konieczne jest również dostosowanie diety dziecka. Utratę wagi należy zrekompensować podając napoje bogate w błonnik. Dziecko może potrzebować specjalnych dodatków. Ogólnie rzecz biorąc, dziecko powinno otrzymać wystarczającą ilość płynów. Dzieci z ubytkiem przegrody międzykomorowej nie powinny wysilać się. Spoczywanie na sercu jest szczególnie ważne w pierwszych dniach i tygodniach po operacji.W porozumieniu z lekarzem dopuszcza się wtedy delikatny ruch.

Działania, jakie należy podjąć w przypadku ubytku przegrody międzykomorowej, zależą od wielkości ubytku i metody leczenia. Pediatra określa odpowiednie środki i wspiera rodziców dziecka podczas leczenia i opieki po nim. Profilaktykę zapalenia wsierdzia należy zwykle stosować przez 12 do 16 miesięcy.