anamnese

W pierwszym kontakcie między lekarzem a pacjentem ważną rolę odgrywa wzajemne poznanie się. Tylko ci, którzy wiedzą, że ich lekarz jest w dobrych rękach, są gotowi zaakceptować diagnozę i proponowaną terapię. Ważne jest również, aby lekarz bardzo dobrze znał pacjenta. Odbędzie się pierwsza rozmowa między lekarzem a pacjentem anamnese nazywa.

Jaka jest anamneza?

Lekarz nie musi tylko wiedzieć o aktualnych objawach. Te same objawy mają różne przyczyny. Anamneza daje mu ogólny obraz stanu zdrowia, warunków życia zawodowego i osobistego oraz stanu psychicznego pacjenta. Dokładny wywiad stanowi punkt wyjścia dla rodzaju i zakresu dalszej terapii.

Pomaga lekarzowi w postawieniu jasnej diagnozy i skutecznym leczeniu pacjenta. Termin anamnesis pochodzi od greckiego słowa „anámnēsis” i oznacza „pamięć”. Opisuje zarówno ankietę, jak i treść wywiadu medycznego.W szczegółowej rozmowie z pacjentem sporządza się swego rodzaju „życiorys zdrowia” w celu zebrania i udokumentowania podstawowych informacji medycznych o pacjencie.

Ponadto lekarz ma możliwość wcześniejszego zbadania pacjenta (postawa, kolor twarzy, stan włosów i paznokci). Kolejnym celem wywiadu jest zbudowanie pozytywnej relacji zaufania między lekarzem a pacjentem. Stanowi to kluczową podstawę dla późniejszego skutecznego leczenia.

Funkcja, efekt i cele

Wywiad przeprowadza się przed badaniem lekarskim. Jak to działa i jak długo to trwa, zależy od objawów pacjenta i specjalizacji lekarza. Jego celem jest ustalenie wstępnej podejrzewanej diagnozy wraz z wywiadem medycznym i badaniem przedmiotowym.

Potwierdza to dodatkowymi badaniami i inicjuje skuteczną terapię. W zależności od tego, skąd pochodzą informacje, lekarz rozróżnia wywiad osobisty i wywiad zewnętrzny. Pierwsza opiera się na własnych odpowiedziach pacjenta. Anamneza osoby trzeciej pochodzi od ludzi z jego bezpośredniego otoczenia.

Jest to konieczne, gdy pacjent nie jest w stanie odpowiednio się komunikować lub gdy pojawiają się objawy, których sam siebie nie jest świadomy, np. Ponieważ pojawiają się podczas snu. Lekarz wita pacjenta pytaniem: "Co cię do mnie sprowadza?" i słucha ich skarg. Zadaje konkretne pytania, które zawężają diagnozę i obejmują istotne obszary historii.

Obecna anamneza zawiera pytania skierowane na aktualne skargi: Gdzie boli i od kiedy? Jak silny jest ból? Kiedy i jak często się pojawiają? Wszystkie odpowiedzi, które nie odnoszą się bezpośrednio do niej, są przedmiotem „wywiadu ogólnego”. To pierwsze rzuca światło na wcześniejszą historię medyczną pacjenta. Zapisuje przeżyte choroby, choroby przewlekłe, choroby zakaźne i dziecięce, poprzednie operacje, urazy, alergie lub niepełnosprawności.

Anamneza wegetatywna dotyczy funkcji organizmu, takich jak nawyki żywieniowe, wypróżnienia, oddychanie i sen. Lekarz pyta np. Czy pacjent cierpi na nudności, utratę apetytu, zawroty głowy czy bezsenność. Lekarz podczas wywiadu interesuje się, jakie preparaty pacjent przyjmuje lub przyjmował, z jakiego powodu iw jakiej dawce. Niestety, pacjenci często zapominają o lekach dostępnych bez recepty lub środkach antykoncepcyjnych, takich jak pigułki. Ale ta informacja jest ważna dla lekarza.

Środki te mogą wpływać na działanie innych leków. Lekarz może ocenić możliwe czynniki ryzyka na podstawie historii luksusowego jedzenia. Alkohol, narkotyki lub papierosy, a także nadmierne spożycie kawy lub cukru wywołują lub nasilają niektóre choroby. W przypadku tych „wrażliwych” kwestii szczególnie ważna jest pełna zaufania relacja między lekarzem a pacjentem. Anamneza somatyczna podsumowuje pytania dotyczące stanu fizycznego pacjenta.

Z kolei wywiad psychologiczny analizuje jego stan psychiczny. Większość ludzi uważa te pytania za raczej niewygodne. Jednak ci, którzy czują, że lekarz ich rozumie i troszczy się o nich, chętniej rozmawiają o stresujących okolicznościach lub uczuciach. Kolejny rozdział to historia społeczna. Dostarcza informacji o środowisku społecznym pacjenta, jego sytuacji zawodowej i rodzinnej. Niektóre czynniki zawodowe powodują choroby zawodowe, takie jak astma u piekarzy czy murarzy.

Podobnie duży stres fizyczny i emocjonalny w pracy lub konflikty rodzinne powodują zaburzenia zdrowotne. Historia rodziny bada ryzyko genetyczne. Zajmuje się chorobami dziedzicznymi i predyspozycjami do niektórych chorób, takich jak reumatyzm, cukrzyca, nowotwory czy zaburzenia psychiczne. Te często występują częściej w tej samej rodzinie. Ponadto osoby z rodziny mogą zostać zarażone chorobami zakaźnymi. Dlatego lekarz pyta o choroby żyjących krewnych i przyczyny śmierci zmarłych krewnych.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Wszystkie te odpowiedzi dostarczają ważnych informacji o możliwych przyczynach obecnych objawów. Sukces kolejnej terapii zależy przede wszystkim od tego, jakie informacje otrzyma lekarz podczas wywiadu i badania fizykalnego. Dlatego będzie przeprowadzał ankietę w różny sposób w zależności od objawów, obszaru specjalizacji i doświadczenia.

90% wszystkich rozpoznań opiera się na rozstrzygającym połączeniu historii medycznej i badania fizykalnego. Pod warunkiem, że wszystkie informacje od pacjenta dotarły prawidłowo do lekarza. Nieporozumienia lub nieświadomie niepoprawne wypowiedzi pacjenta rzadko prowadzą do błędnej diagnozy. Dobry lekarz potrafi odfiltrować najważniejsze informacje z mnogości informacji, poprawnie je zinterpretować i postawić trafną diagnozę.