Zwężenie aorty

Zastawka aortalna jest jedną z czterech zastawek serca, których zadaniem jest zapobieganie przepływowi krwi w niewłaściwym kierunku. Składa się z trzech półksiężycowatych zastawek w kształcie półksiężyca i znajduje się na początku aorty. Kopnij Zwężenie aorty (Zwężenie), normalna funkcja zastawki aortalnej jest upośledzona.

Co to jest zwężenie aorty?

Zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się zwężeniem powierzchni otworu zastawki aortalnej. Zastawki serca są często zdeformowane. Wynikający z tego zwiększony nacisk na lewą komorę, niezbędny do utrzymania ciśnienia skurczowo-tętniczego, prowadzi do przerostu lewego serca i niewydolności wieńcowej. Typowe dla zwężenia zastawki aortalnej jest niska amplituda ciśnienia krwi, której towarzyszy opóźniony wzrost ciśnienia i puls o niskiej amplitudzie, który również charakteryzuje się niewielkim wzrostem gradientu.

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej rozróżnia się postać wrodzoną i nabytą. Wrodzone wady obejmują na przykład zwężenie pierścienia zastawki, zrost lub zgrubienie kieszonek zastawkowych oraz zastawkę serca z tylko dwoma kieszonkami zamiast trzech. W tym drugim przypadku zawór utworzony przez kieszenie ma tylko jeden otwór w kształcie szczeliny.

U większości pacjentów ta zastawka dwupłatkowa jest zauważana dopiero w wieku dorosłym. Taka zniekształcona zastawka ma tendencję do zwapnienia i daje zarazkom lepszą możliwość kolonizacji niż zdrowe zastawki, co może prowadzić do tak zwanego zapalenia wsierdzia u niektórych osób dotkniętych chorobą. Zwykle takie wrodzone zwężenia aorty pojawiają się u pacjentów w wieku poniżej 60 lat.

przyczyny

Nabyte zwężenia zastawki aortalnej są najczęściej spowodowane stanem zapalnym (zapalenie wsierdzia) lub procesem zużycia wraz z wiekiem. Zwężenie spowodowane naturalnym zużyciem lub złogami wapnia występuje najczęściej u pacjentów poniżej 60 roku życia.

Ten proces zużycia, który charakteryzuje się przebudową tkanki łącznej i zwapnieniem zastawki serca, a zatem z grubsza odpowiada zwapnieniu naczyń wieńcowych i innych naczyń (arterioskleroza), sprzyja różnym czynnikom. Należą do nich cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, palenie, nadmierny poziom wapnia we krwi i czynniki genetyczne.

Proces zwężenia otwarcia zastawki często trwa wiele lat, przez co osoby dotknięte chorobą odczuwają skutki zwężenia zastawki aortalnej dopiero w starszym wieku.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Na początku zwężenia zastawki aortalnej osoby dotknięte chorobą skarżą się na zawroty głowy i inne problemy z krążeniem. W wyniku niewystarczającego dopływu krwi do mózgu zapaść krążeniowa może objawiać się kołataniem serca, poceniem się, atakami paniki i ostatecznie utratą przytomności.Objawy, takie jak wysokie ciśnienie krwi lub bicie serca, występują szczególnie w sytuacjach wysiłku fizycznego.

Ucisk w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej są również typowymi efektami ubocznymi. Mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków, duszność i obrzęk płuc. W przypadku braku leczenia zwężenie zastawki aortalnej powoduje niewydolność serca. Niewydolność serca objawia się między innymi obniżoną sprawnością fizyczną i umysłową.

Może również wystąpić ból i trudności w oddychaniu. Nawet jeśli niewydolność serca nie rozwija się, pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej są szybko osłabieni fizycznie i czasami mają problemy z myśleniem. W przypadku wrodzonego zwężenia aorty mogą wystąpić inne objawy.

Wiele osób dotkniętych chorobą cierpi na zaburzenia wzrostu lub wtórne choroby narządów wewnętrznych, które zwykle występują od urodzenia lub rozwijają się w ciągu pierwszych kilku lat życia. Typowe objawy i dolegliwości umożliwiają jasną diagnozę. Jeśli nabyto zwężenie aorty, objawy można zwykle przypisać określonej przyczynie.

Diagnoza i przebieg

Pacjenci z łagodnym zwężeniem aorty często nie mają żadnych objawów. Jeśli skurcze są cięższe, zwykle pojawiają się wyraźne objawy. Jedną z pierwszych dolegliwości jest duszność, która początkowo jest odczuwana przy ciężkim, a później także przy niewielkim wysiłku.

Następuje obniżenie ogólnej wydajności. Duszność jest często związana z uczuciem ucisku i ucisku w klatce piersiowej, które może nasilać się do bólu serca typowego dla zwężenia zastawki aortalnej. Niskie ciśnienie krwi podczas ćwiczeń może prowadzić do krótkotrwałego niedostatecznego zaopatrzenia mózgu, aw rezultacie zawrotów głowy i krótkotrwałej utraty przytomności.

Z powodu ogólnego uszkodzenia serca, wielu chorych w zaawansowanych stadiach zwężenia zastawki aortalnej cierpi na obrzęk (obrzęk) kostek i podudzi.

Echokardiografia jest najbardziej pouczającą i najszybszą metodą badania w przypadku podejrzenia zwężenia zastawki aortalnej. To badanie ultrasonograficzne serca pozwala określić i sklasyfikować choroby zastawek serca i wszelkie wynikające z nich zmiany w sercu. EKG (elektrokardiogram) i prześwietlenie klatki piersiowej mogą uzupełnić diagnostykę kardiologiczną.

Jeśli pojawi się potrzeba operacji zastawki serca w celu leczenia zwężenia zastawki aortalnej, wykonuje się badanie cewnikiem sercowym w celu dokładniejszego określenia ciężkości i możliwego uszkodzenia serca oraz zidentyfikowania możliwych równoległych zwężeń naczyń wieńcowych.

Komplikacje

Występowanie powikłań, które może być spowodowane zwężeniem zastawki aortalnej, zależy od przyczyn zwężenia zastawki i dalszego przebiegu choroby. Jedno z najczęstszych powikłań występuje, gdy w zwężonym punkcie zastawki aortalnej występuje trwała turbulencja w przepływie krwi. Turbulencja może sprzyjać tworzeniu się skrzepliny (skrzepu krwi).

W rezultacie jest przenoszony wraz z krwiobiegiem tętniczym do mózgu, gdzie może zablokować cienką tętnicę. Może to prowadzić do niedostatecznego zaopatrzenia odpowiednich komórek mózgowych zależnych od tętnic w tlen i składniki odżywcze. Brak tlenu powoduje nieodwracalne zniszczenie dotkniętych komórek mózgowych w bardzo krótkim czasie.

To klasyczny przypadek udaru. W zależności od ciężkości zwężenia zastawki aortalnej dochodzi do umiarkowanej do ciężkiej utraty sprawności, która oprócz duszności i uczucia ucisku w klatce piersiowej może również wywołać typowy ból lewego serca. Ćwiczenia fizyczne mogą prowadzić do chwilowych zawrotów głowy, a nawet utraty przytomności, co w zależności od aktywności może prowadzić do niebezpiecznych sytuacji dla Ciebie i innych.

Jeśli zwężenie zastawki aortalnej nie jest leczone, może dojść do poważnego uszkodzenia mięśni lewej komory, przy złym rokowaniu. Z reguły zwężenie zastawki aortalnej można leczyć, aby uniknąć grożących powikłań nieleczonego zwężenia zastawki aortalnej.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Zachowanie osobiste w przypadku stwierdzonego zwężenia zastawki aortalnej powinno być uzależnione od ciężkości zwężenia zastawki serca w lewej komorze. Przyczyna wady zastawki może również odgrywać rolę w podjęciu decyzji, jeśli pozwala to na lepsze prognozowanie dalszego przebiegu choroby.

Jeśli poziom nasilenia został określony jako „niewielki”, z definicji nie można rozpoznać żadnych subiektywnych objawów, a zatem nie występują żadne straty wydajności. Kolejna wizyta u lekarza jest początkowo niepotrzebna, zwłaszcza że nie ma ograniczeń co do rodzaju uprawianego sportu.

Przy umiarkowanym stopniu nasilenia utrata stresu jest zauważalna, gdy wymagana jest szczytowa wydajność fizyczna. Niemniej jednak nie należy całkowicie unikać uprawiania sportu lub innej aktywności fizycznej. Sporty wytrzymałościowe są odpowiednie, w których nie ma niekontrolowanych krótkotrwałych maksymalnych obciążeń, jak ma to miejsce w przypadku wielu rodzajów gier w piłkę. Wskazane jest wcześniejsze wykonanie EKG wysiłkowego w celu określenia maksymalnego tętna, którego nie wolno przekraczać podczas uprawiania sportu.

EKG wysiłkowe może zostać zapisane przez lekarza pierwszego kontaktu z odpowiednim sprzętem lub kardiologa. Dopiero w przypadku ostrego zwężenia zastawki objawy stają się tak poważne, że jakakolwiek aktywność sportowa może przynosić skutki odwrotne do zamierzonych i bezpośrednio zagrażać życiu. Temat wymiany zastawki aortalnej na zastawkę biologiczną lub sztuczną należy omówić z doświadczonym kardiologiem i ewentualnie rozważyć.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej dużego stopnia leczy się zabieg chirurgiczny polegający na wymianie uszkodzonej zastawki. Istnieją dwa rodzaje protez zastawek serca: biologiczne i sztuczne zastawki serca.

Po zastosowaniu sztucznych (mechanicznych) zastawek serca, które składają się z dwóch metalowych skrzydełek, konieczne jest dożywotnie rozrzedzenie krwi, które przeprowadza się lekami takimi jak Falithrom® lub Marcumar®. Zaletą tych protez jest ich niemal nieograniczona trwałość.

Zastawki biologiczne, które są wykonane z tkanek pochodzących z osierdzia świń lub bydła, mają mniej więcej taką samą strukturę jak naturalne zastawki serca. Nie jest do tego konieczne rozrzedzenie krwi przez całe życie, ale istnieje pewna wada związana z krótszym okresem przydatności do spożycia, który wynosi od 10 do 15 lat.

To, który typ zastawki zostanie ostatecznie zastosowany w przypadku zwężenia zastawki aortalnej, jest uzgadniane między kardiochirurgiem a pacjentem w zależności od takich czynników, jak wiek chorej osoby, wszelkie choroby współistniejące, typ choroby zastawki serca i chęć posiadania dzieci. W rzadkich przypadkach zwężenia zastawki aortalnej stosuje się zastawki bez rusztowania, tzw. Zastawki bezstentowe.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w zwężeniu zastawki aortalnej zależy od postępu choroby, jak najwcześniejszego rozpoczęcia leczenia oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Podczas opieki medycznej zastawka aortalna jest wymieniana podczas zabiegu chirurgicznego. Przywraca to pełną funkcjonalność zastawki aortalnej.

Zabieg jest rutynowy i zwykle bez dalszych komplikacji. Niemniej jednak niesie normalne ryzyko operacji w znieczuleniu ogólnym. Osoba dorosła, która cieszy się dobrym zdrowiem i nie ma wcześniejszych chorób, może normalnie zostać wypisana ze szpitala w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Nie wymaga dalszej interwencji.

Konieczna jest zmiana stylu życia, aby nie powodować przeciążenia lub przemęczenia. Dla wzmocnienia podaje się leki, które mają wspierać poprawę zdrowia. Po wygojeniu się rany operacyjnej pacjent może prowadzić normalne życie bez dalszych upośledzeń. Zalecane są jednak regularne kontrole.

Osoby z wcześniejszymi chorobami mają gorsze rokowanie. W zależności od choroby proces gojenia może być opóźniony. Ponadto możliwa jest dysfunkcja serca. Bez opieki medycznej wzrasta ryzyko poważnych chorób i śmierci. Nie można zagwarantować przepływu krwi i różne układy są zaburzone, a także niewydolność wielonarządowa. Wynikiem byłby udar.

zapobieganie

Trudno jest zapobiec zwężeniu zastawki aortalnej i związanym z tym zmianom zastawki aortalnej w podeszłym wieku. Aby uniknąć powikłań związanych z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia i gorączką reumatyczną, konieczne jest wczesne wykrycie i leczenie tych chorób. Nawrotom należy zapobiegać poprzez konsekwentne podawanie antybiotyków.

Opieka postpenitencjarna

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej możliwości dalszej opieki są w większości przypadków stosunkowo ograniczone. Pacjent jest przede wszystkim uzależniony od leczenia prowadzonego przez lekarza w celu uniknięcia nagłej śmierci osoby. Może to również zapobiec dalszym komplikacjom. Im wcześniej wykryte zostanie zwężenie zastawki aortalnej, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia tej choroby.

W większości przypadków choroba jest leczona za pomocą zabiegu chirurgicznego. Zwykle przebiega to bez komplikacji, więc zawór jest wymieniany na nowy. Z reguły nowy zawór nie wymaga już wymiany i trwa do śmierci osoby, której dotyczy. Po takiej operacji poszkodowani powinni odpocząć i zadbać o swoje ciało.

Powstrzymaj się od wysiłku i innych stresujących czynności. Zdrowy tryb życia wraz ze zdrową dietą wpływa również pozytywnie na przebieg zwężenia zastawki aortalnej. Osoby dotknięte chorobą powinny powstrzymać się od palenia lub spożywania alkoholu. Po zabiegu konieczne są dalsze regularne kontrole w celu wykrycia dalszych uszkodzeń serca.

Możesz to zrobić sam

Zalecane zachowanie w życiu codziennym i rozważane sposoby samopomocy zależą w dużej mierze od ciężkości (łagodnego, średniego, ciężkiego) zwężenia zastawki aortalnej oraz od etiologii. W żadnym wypadku nie jest tak, że całkowite unikanie obciążeń układu krążenia, a tym samym całkowita abstynencja od uprawiania sportu, ma pozytywny wpływ na przebieg choroby.

Unikanie jakiegokolwiek obciążenia układu sercowo-naczyniowego jest wskazane tylko w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej. W przypadku łagodnego zwężenia zastawki, zwykle bezobjawowego i rozpoznawanego tylko na podstawie odpowiednich metod diagnostycznych, takich jak USG i EKG, nie ma ograniczeń dotyczących uprawiania sportu.

Jeśli zwężenie zastawki jest umiarkowane, zaleca się uprawianie sportów, które wiążą się z uporczywym stresem, ale nie wymagają punktowego szczytowego stresu. Odpowiednie są sporty, takie jak wędrówki po terenach innych niż górzyste, gra w golfa w terenie płaskim, nordic walking z pomiarem i lekka gimnastyka. Sporty z piłką, takie jak piłka nożna, tenis lub squash i wiele sztuk walki, są mniej odpowiednie, ponieważ wiążą się z niekontrolowanymi szczytowymi obciążeniami.

Dopuszczalne obciążenie indywidualne można kontrolować, sprawdzając częstość tętna za pomocą monitora tętna. Maksymalną dopuszczalną częstotliwość tętna należy określić wcześniej w EKG wysiłkowym. Oprócz przestrzegania maksymalnego tętna należy również obserwować sygnały ostrzegawcze, takie jak duszność, ból w klatce piersiowej, nudności i inne objawy, które mogą wystąpić podczas ćwiczeń.