Co to jest Buruli Ulcer?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Wrzód Buruli to choroba tropikalna wywoływana przez bakterię Mycobacterium ulcerans. Bakteria rozwija przewlekłą infekcję skóry z dużymi wrzodami. Często prowadzą one do wypaczeń, a następnie do stygmatyzacji osób dotkniętych chorobą. Szacuje się, że choroba występuje często w 30 krajach afrykańskich, ale przypadki obserwowano również w Nowej Gwinei i Australii. Każdego roku około 20 000 ludzi na całym świecie jest zarażonych tą bakterią. W około 70 procentach wszystkich przypadków wrzód Buruli dotyka dzieci poniżej 15 roku życia.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zalicza tę chorobę do jednej z zaniedbanych chorób. Wrzody są rozpoznawane zbyt późno i często można je usunąć tylko podczas skomplikowanej operacji. Nierzadko zdarza się, że pacjenci są okaleczani przez wrzody przed postawieniem diagnozy. Dlatego w 1998 roku WHO założyła Global Buruli Ulcer Initiative, której celem jest podniesienie świadomości na temat choroby.
przyczyny
Jak już wspomniano, przyczyną wrzodu Buruli są Mycobacterium wrzodziejące. Jest to gram-dodatnia, kwasoodporna i wolno rosnąca bakteria pręcikowa. Mycobacterium ulverans występuje głównie w wilgotnych regionach tropikalnych i subtropikalnych. Stojąca woda jest prawdopodobnie siedliskiem bakterii. Z tego powodu szczególnie dotknięci są ludzie mieszkający w pobliżu jezior lub na obszarach bagiennych. Mechanizm transmisji nie jest jeszcze w pełni poznany.
Możliwa jest transmisja przez komary. W Afryce patogen znaleziono u niektórych gatunków komarów. Źródłem infekcji mogą być również inne małe owady wodne lub rozmaz na wodzie. Jednak jest prawie pewne, że choroba nie będzie się przenosić z człowieka na człowieka. W przeciwieństwie do gruźlicy, która jest również wywoływana przez Mycobacterium, osoby zakażone wirusem HIV nie wydają się być szczególnie podatne na wrzody Buruli.
Objawy, dolegliwości i oznaki
Mycobacterium ulverans produkuje mykolakton toksyny komórkowej. To uszkadza tkankę i jednocześnie osłabia układ odpornościowy. Wrzód Buruli zwykle zaczyna się od bezbolesnego obrzęku, tworzenia się guzków lub stwardnienia. Nie ma gorączki. Infekcja rozprzestrzenia się na powierzchni skóry, a także zjada coraz głębsze warstwy skóry.
Mycobacterium ulverans produkuje mykolakton toksyny komórkowej. Patogen niszczy coraz więcej tkanek i powstają duże wrzody. Bakterie mogą nawet pożreć kości. Mimo wrzodów ból występuje rzadko, a nawet w późniejszym przebiegu choroby nie ma gorączki z powodu immunosupresyjnego działania toksyny patogenu. Proces chorobowy może trwać od miesięcy do lat.
Diagnoza i przebieg
Osoby cierpiące na Buruli trafiają do lekarza bardzo późno lub wcale. Jest ku temu wiele powodów. Początkowo pierwsze objawy są raczej niespecyficzne i czasami nawet nie są zauważane. Wtedy nawet większe wrzody zwykle nie są związane z bólem. W rezultacie choroba często nie jest traktowana poważnie, dopóki nie jest zwykle za późno na leczenie.
Ale nawet jeśli pacjenci podejrzewają, że cierpią na chorobę tropikalną, nie idą do lekarza. Zakażenie Burili jest piętnem, zwłaszcza w Afryce, a osoby dotknięte chorobą cierpią z powodu marginalizacji. Dlatego wrzody są często ukryte pod długim ubraniem. Typowe objawy same w sobie dostarczają kluczowych informacji dla diagnozy Na obszarach endemicznych wstępną diagnozę można postawić bezpośrednio w terenie przy użyciu metody mikrobiologicznej, testu barwienia Ziehla-Neelsena.
Potrzebny materiał tkankowy pobiera się z wymazów z ran. Nowszą i bardziej specyficzną metodą wykrywania patogenów jest PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). Innym sposobem postawienia diagnozy jest hodowanie bakterii w kulturze. Aby znaleźć tutaj wynik, infekcja musiała wystąpić co najmniej sześć tygodni przed przeprowadzeniem testu. Dlatego szybka i wczesna diagnoza nie jest możliwa.
Najbardziej precyzyjne określenie jest możliwe dzięki badaniu histopatologicznemu tkanki pobranej z biopsji. Jednak w większości obszarów endemicznych niezbędne materiały badawcze nie są dostępne.
Kiedy powinieneś iść do lekarza?
Ta choroba zdecydowanie wymaga zbadania i leczenia przez lekarza. Nie ma samoleczenia. Co do zasady należy skonsultować się z lekarzem, jeśli dana osoba ma znacznie osłabiony układ odpornościowy. Na skórze pojawia się obrzęk, ale nie jest to związane z bólem.
Gorączka może również wskazywać na chorobę. Jeśli nagle pojawią się różne dolegliwości skórne, w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Należy również zbadać wrzody, aby zapobiec dalszym komplikacjom. W wielu przypadkach dolegliwości są niestety bardzo niespecyficzne, tak że żaden lekarz nie jest konsultowany. Jednak w przypadku długotrwałych objawów konieczne jest leczenie.
Diagnozę choroby zwykle stawia lekarz rodzinny lub dermatolog. Jednak w przypadku dalszego leczenia pacjenci są uzależnieni od chirurgicznego usunięcia dotkniętych obszarów skóry. Z tego powodu należy skonsultować się z lekarzem na wczesnym etapie, aby zapobiec bliznom.
Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy
Komplikacje
Z reguły wrzód Buruli powoduje ciężkie wrzody, które mogą wystąpić w różnych obszarach ciała. W większości przypadków rozprzestrzeniają się one na nogi pacjenta i nieleczone mogą prowadzić do poważnych powikłań. Zwykle występuje obrzęk, który początkowo jest bezbolesny.
W miarę postępu wrzodu Buruli rozwija się ból i guzki na skórze. Często występuje również stwardnienie nóg. W najgorszym przypadku patogen przenika bezpośrednio do dolnych warstw skóry i zjada drogę do kości. Może to również poważnie uszkodzić kości. Często osoby dotknięte chorobą również cierpią na gorączkę. Sama choroba wymaga stosunkowo długiego leczenia, około pół roku.
Zabieg przeprowadza się zwykle przy pomocy zabiegu chirurgicznego, podczas którego usuwa się całą zmienioną chorobowo tkankę. Konieczna może być również amputacja, podczas której pacjent cierpi na poważne ograniczenia w życiu codziennym. W większości przypadków osoba dotknięta chorobą nadal musi przyjmować antybiotyki przez dłuższy czas po operacji. Oprócz blizn po operacji zwykle nie ma dalszych powikłań, jeśli leczenie zostanie przeprowadzone wcześnie.
Leczenie i terapia
Ponieważ wrzód Buruli jest często diagnozowany bardzo późno, leczeniem z wyboru jest zwykle chirurgiczne usunięcie zakażonej tkanki. Jednak w przypadku tej metody nawroty występują w 30 procentach przypadków, ponieważ bakterie często już rozprzestrzeniły się w tkankach, które wydają się zdrowe. W zależności od wielkości owrzodzenia może być konieczne zastosowanie przeszczepów skóry i tkanek. Jeśli choroba jest bardzo zaawansowana, pozostaje tylko amputacja chorej kończyny.
Oprócz chirurgicznego usunięcia patogenu i zakażonych obszarów Światowa Organizacja Zdrowia zaleca osiem tygodni terapii specjalnymi antybiotykami. Może to zmniejszyć wskaźnik nawrotów do dwóch procent. W wielu przypadkach pozostają jednak ograniczenia funkcjonalne i duże blizny. Choroba rzadko goi się bez leczenia.
Perspektywy i prognozy
W wielu przypadkach rokowanie w przypadku wrzodu Burulego jest niezadowalające. Zasadniczo chorobę można wyleczyć, ale wymaga to bardzo doświadczonego zespołu lekarzy, ponieważ leczenie jest bardzo skomplikowane i długotrwałe. Poważnych konsekwencji można uniknąć tylko poprzez połączenie intensywnej pielęgnacji ran, antybiotykoterapii i zabiegów chirurgicznych. Chociaż choroba rzadko kończy się śmiercią, może prowadzić do utraty kończyn i ciężkiej sztywności stawów, co ostatecznie prowadzi do ograniczenia ruchomości.
Bez leczenia odpowiedzialna bakteria Mycobacterium ulcerans niszczy tkankę podskórną. Postępujące wrzody przenikają do kości i mięśni i niszczą je. Ponieważ atakowane są również komórki obronne układu odpornościowego, bakteria może przetrwać w organizmie i dalej niszczyć dotkniętą tkankę. Wrzody ustąpią po wielu miesiącach, a nawet latach. Powstają niekontrolowane blizny całych części ciała, które mogą prowadzić do deformacji kończyn i innych części ciała, a nawet do utraty wzroku. Ponadto wzrasta ryzyko wtórnych infekcji, które w ciężkich przypadkach mogą być śmiertelne.
Często jedyną pozostającą opcją jest chirurgiczne usunięcie dotkniętej tkanki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. Czasami konieczna jest również amputacja kończyny. Poważnymi powikłaniami owrzodzeń są obkurczenie i usztywnienie stawów, które później trzeba leczyć chirurgicznie.
zapobieganie
Obecnie nie można zapobiec chorobie Buruli. Według WHO szczepienie Bacillus Calmette Guérin (BCG), które jest faktycznie stosowane w profilaktyce gruźlicy, zapewnia krótkotrwałą ochronę przed Mycobacterium wrzodziejące. Długoterminową ochronę można było osiągnąć jedynie dzięki specjalnej szczepionce przeciwko Buruli. Ta szczepionka jest obecnie badana.
Opieka postpenitencjarna
Wrzód Buruli zawsze wymaga intensywnej opieki kontrolnej po leczeniu farmakologicznym i chirurgicznym. Po zabiegu chirurgicznym dotknięty obszar skóry należy chronić przed patogenami i innymi czynnikami zewnętrznymi. Bandaż można zdjąć po kilku dniach po konsultacji z lekarzem.
Kilka dni po operacji lekarz sprawdzi, czy rana zagoiła się zgodnie z oczekiwaniami. Jeśli nie zostaną znalezione żadne komplikacje, dalsze kontrole nie są zwykle wymagane. Jeśli jednak rana nie zagoi się zgodnie z oczekiwaniami, lekarz będzie musiał wykonać dalsze badania.
Często konieczna jest zmiana leku lub operacja musi zostać powtórzona, ponieważ infekcja nie ustąpiła całkowicie. Jeśli kurs jest skomplikowany, konieczne są dalsze kontrole. Pacjent musi odwiedzać dermatologa raz lub dwa razy w miesiącu w celu wykonania niezbędnych badań.
Ponadto należy zaangażować innych lekarzy, ponieważ powtarzające się wystąpienie lub skomplikowany przebieg wrzodu Buruli wskazuje na poważną chorobę podstawową. Dobra pielęgnacja rany jest również częścią opieki pooperacyjnej. Po zakończeniu leczenia pacjent powinien zgłosić się do lekarza w celu podjęcia niezbędnych działań.
Możesz to zrobić sam
Wrzód Buruli jest często rozpoznawany późno i zawsze należy go usunąć za pomocą chemioterapii lub chirurgicznie. Interwencja chirurgiczna lub chemioterapeutyczna jest dużym obciążeniem dla chorego organizmu, dlatego osoby dotknięte chorobą muszą zwrócić szczególną uwagę na dobre przygotowanie i opiekę kontrolną.
Przygotowując się do operacji, należy najpierw przestrzegać zaleceń lekarskich. Zwykle sugeruje się dostosowaną dietę, zwłaszcza na krótko przed zabiegiem, nie należy spożywać luksusowych lub nadmiernie tłustych potraw. Pacjenci, którzy regularnie przyjmują leki, powinni o tym poinformować lekarza. Zwykle nie ma potrzeby dostosowywania leku, ale jeśli masz chorobę serca, wskazana jest przynajmniej kontrola.
Po operacji wskazany jest odpoczynek i odpoczynek w łóżku. Osoba poszkodowana powinna również upewnić się, że rana jest pod dobrą opieką. W przeciwnym razie patogeny mogą dostać się do rany i spowodować poważne komplikacje. Jeśli pojawią się nietypowe objawy, należy natychmiast powiadomić lekarza. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku wrzodu Buruli wskazana jest dobra obserwacja lekarza, ponieważ choroba tropikalna może wystąpić kilka tygodni lub miesięcy po usunięciu chorej tkanki.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
