Niedomykalność zastawki mitralnej

W a Niedomykalność zastawki mitralnej zastawka serca znajdująca się między lewym przedsionkiem a lewą komorą nie jest już w stanie całkowicie się zamknąć. Niedomykalność zastawki mitralnej jest drugą najczęstszą wadą zastawki u dorosłych, z częstością około 2 do 3 procent.

Co to jest niedomykalność zastawki mitralnej?

ZA Niedomykalność zastawki mitralnej występuje, gdy funkcja zamykania zastawki serca, która znajduje się między lewym przedsionkiem (przedsionek serca) a lewą komorą (ventriculus cordis), jest tak zmniejszona, że ​​krew częściowo cofa się z komory serca do przedsionka podczas bicia serca (niedomykalność) ).

W rezultacie pewna ilość krwi przemieszcza się tam iz powrotem między lewym przedsionkiem a komorą (objętość wahadła), przy czym objętość wahadła wynosząca 15% objętości wyrzutowej jest określana jako istotna niewydolność zastawki mitralnej. W wyniku tego ciągłego wahadłowego ruchu krwi, komora i przedsionek rozszerzają się coraz bardziej (dylatacja), podczas gdy czynność lewej komory jest coraz bardziej ograniczona (niewydolność lewej serca).

W wyniku zwiększonej objętości krwi w lewym przedsionku krew może cofać się do płuc. Podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie płucne) prowadzi w dłuższej perspektywie do tego, że woda z krwi jest wtłaczana do płuc. Prawa komora jest coraz bardziej niezdolna do dostarczania krwi do płuc. Występuje trwałe przeciążenie i wreszcie prawostronna niewydolność serca.

Arytmie serca i migotanie przedsionków, skrzepy krwi w zajętym przedsionku, zmniejszona wydolność, duszność i obrzęk w przypadku zajęcia prawej komory są charakterystycznymi objawami niewydolności zastawki mitralnej.

przyczyny

ZA Niedomykalność zastawki mitralnej w większości przypadków jest spowodowane reumatycznym lub bakteryjnym zapaleniem wsierdzia.

W wyniku zapalenia wewnętrznej wyściółki serca powstaje blizna, która może zwężać się i przeciekać w zastawce mitralnej. Ponadto gorączka reumatyczna występująca po zakażeniu paciorkowcami może wpływać nie tylko na stawy i mózg, ale także na struktury serca lub zastawkę mitralną, powodując jej niewydolność.

Ponadto niewydolność zastawki mitralnej jest związana z wypadaniem płatka zastawki mitralnej (zniekształceniem aparatu zastawki mitralnej), zawałem mięśnia sercowego (zawałem serca), kardiomiopatią przerostową zwężającą i rozstrzeniową (choroba mięśnia sercowego) oraz zwapnieniami (zwapnieniami) pierścienia zastawki. Niedomykalność zastawki mitralnej może być również wrodzona lub pourazowa (zerwanie nici ścięgien).

Typowe objawy i oznaki

• Zaburzenia rytmu serca
• Kołatanie serca i / lub kołatanie serca
• Szmery serca
• Migotanie przedsionków
• zakrzepica
• Niska sprężystość
• Duszność
• Obrzęk

Diagnoza i przebieg

ZA Niedomykalność zastawki mitralnej można zdiagnozować w ramach osłuchiwania (słuchania) stetoskopem na podstawie słyszalnego refluksu krwi przez dotkniętą zastawkę mitralną.

Charakterystyczne zmiany w sercu (powiększenie lewego przedsionka) i potencjalny obrzęk płuc można wykazać za pomocą EKG (echokardiogram) i RTG. Ponadto, w ramach badania cewnika sercowego, w którym cewnik jest wprowadzany do serca przez większą żyłę ciała w znieczuleniu miejscowym, można określić dokładną objętość wahadła, a tym samym stadium choroby.

Rokowanie i przebieg niedomykalności zastawki mitralnej w dużym stopniu zależą od ciężkości i stopnia zaawansowania choroby. Średnio około 25 do 40 procent osób dotkniętych chorobą, które nie miały operacji, żyje pięć lat po postawieniu diagnozy, podczas gdy śmiertelność z powodu wymiany zastawki jest znacznie niższa (20-40 procent).

Komplikacje

Niedomykalność zastawki mitralnej powoduje poważne problemy z sercem u pacjenta. W najgorszym przypadku mogą one doprowadzić do śmierci pacjenta, jeśli leczenie tej choroby nie zostanie rozpoczęte. Z reguły osoby dotknięte chorobą cierpią na kołatanie serca lub kołatanie serca.

Mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca, prowadzące do niezwykłych dźwięków w sercu. Osoby dotknięte chorobą cierpią również na zmęczenie lub niski poziom odporności. Ponadto mogą wystąpić trudności w oddychaniu, które mogą prowadzić do utraty przytomności lub uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Bez leczenia niedomykalności mitralnej oczekiwana długość życia pacjenta jest znacznie zmniejszona. Często zdarza się, że osoby dotknięte chorobą cierpią na depresję lub często z powodu lęku przed śmiercią, gdy pojawia się ucisk lub ukłucie w klatce piersiowej. Z tego powodu niedomykalność zastawki mitralnej znacząco obniża jakość życia.

Leczenie tej choroby opiera się na objawach i przyczynach. Z reguły jednak konieczny jest zabieg operacyjny, który nie prowadzi do szczególnych powikłań. Ponadto zwykle konieczne jest przyjmowanie leków zapobiegających stanom zapalnym i infekcjom.

Kiedy należy iść do lekarza?

Wszelkie zmiany lub nieprawidłowości w rytmie serca należy jak najszybciej zgłosić lekarzowi. W przypadku przerwy w rytmie serca, kołatania serca lub silnych kołatań serca należy skonsultować się z lekarzem. Niepokój budzą słyszalne i niezwykłe szmery serca. Konieczna jest wizyta u lekarza w celu ustalenia przyczyny dolegliwości. Należy zbadać i leczyć spadek normalnej wydajności, niższą odporność emocjonalną i fizyczną oraz zwiększone zmęczenie. Osoby, które cierpią na bezsenność, czują się nieswojo lub odczuwają brak koncentracji, powinny poddać się badaniu lekarskiemu.

W wieku dorosłym wskazane jest również uczestniczenie w badaniach lekarskich oferowanych w celu wczesnego wykrycia chorób. Lekarz jest potrzebny, jeśli wystąpi duszność lub pojawią się obawy z powodu zmniejszonego dopływu tlenu. W przypadku zakrzepicy lub rozwoju obrzęku konieczna jest wizyta u lekarza. Drażliwość, wahania nastroju i problemy behawioralne wskazują na nieprawidłowości, które należy omówić z lekarzem. Jeżeli nie można już wykonywać codziennych lub sportowych zajęć, następuje pogorszenie samopoczucia i rezygnacja z uczestnictwa w życiu społecznym, zaleca się wizytę u lekarza. Zaleca się wyjaśnienie przyczyny, aby nie wystąpił stan zagrażający życiu.

Leczenie i terapia

Środki terapeutyczne zależą od jednego Niedomykalność zastawki mitralnej zależy od stopnia zaawansowania choroby, chociaż obecnie operację przeprowadza się zwykle wcześnie. Łagodną niewydolność serca najpierw leczy się lekami. Inhibitory ACE są stosowane w celu zmniejszenia obciążenia następczego.

Jednocześnie konsekwentnie leczy się choroby podstawowe, takie jak nadciśnienie tętnicze lub zapalenie wsierdzia, które sprzyjają postępowi niewydolności.W przypadku wrodzonych wad aparatu zastawki mitralnej i wyraźnej niedomykalności zastawki mitralnej z prawokomorową niewydolnością serca i ciężkim upośledzeniem czynności lewej komory, wskazana jest operacja.

Standardowe zabiegi chirurgiczne obejmują odbudowę zastawki mitralnej i zastąpienie zastawki mitralnej mechaniczną lub biologiczną protezą zastawki, przy czym rekonstrukcja zastawki jest obecnie stosowana w Niemczech częściej niż wymiana zastawki. Tutaj osoba dotknięta chorobą jest podłączana do aparatu płuco-serce, a zastawka mitralna jest rekonstruowana za pomocą tkanek i syntetycznych nici ścięgnistych (zwykle wykonanych z Goretexu) i stabilizowana specjalnym pierścieniem podtrzymującym wszytym na zastawkę mitralną.

Jeśli zastawka mitralna nie może zostać przywrócona, zastępuje się ją protezą zastawki wykonaną z materiału syntetycznego (węgiel pirolityczny, obudowa ze stali nierdzewnej) lub biologicznego (tkanka bydlęca lub wieprzowa). Ponadto, aby uniknąć zakrzepów krwi w powiększonym lewym przedsionku, krzepnięcie krwi jest hamowane lekami (np. Fenprokumonem, warfaryną).

W ramach profilaktyki w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej zawsze stosuje się antybiotykoterapię, aby uniknąć infekcji bakteryjnej, a tym samym dodatkowego uszkodzenia zastawki, gdy występuje zwiększone ryzyko infekcji (w tym interwencje dentystyczne).

Perspektywy i prognozy

Ze względu na bardzo indywidualny i różny przebieg niedomykalności zastawki mitralnej, jej rokowanie u pacjentów jest również stosunkowo różne. Obecnie przyjmuje się jednak, że pacjenci, którzy cierpią na jedynie łagodną niedomykalność zastawki mitralnej i poza tym nie mają innej choroby serca, mogą mieć całkowicie normalną długość życia.

Osoby dotknięte chorobą, u których zdiagnozowano i ustalono wskazanie do operacji zgodnie z aktualnymi wytycznymi, odnotowały 89-procentowy wskaźnik przeżycia w ciągu ośmiu lat. Badania przeprowadzone w latach 1980–1989 ilustrują zależność od prognoz dotyczących zdolności pompowania lewej komory serca, jaka była przed operacją.

W tym przypadku przeżywalność pacjentów z bardziej normalną czynnością komór, tak zwaną frakcją wyrzutową powyżej 60%, wynosi około 72% przez 10 lat. Odpowiada to wskaźnikowi przeżycia ich rówieśników bez operacji serca. Tymczasem wskaźnik przeżycia osób dotkniętych frakcją wyrzutową poniżej 50 procent, przy 32 procentach, jest znacznie niższy.

Nagłe zgony u osób z niedomykalnością mitralną są dość rzadkie. Ponieważ występują one z wyjątkowo niską częstotliwością, nieco poniżej 0,8% u pacjentów. Jeśli jednak osoby dotknięte chorobą mają również inne choroby serca, takie jak migotanie przedsionków, nagła śmierć może nastąpić z większym prawdopodobieństwem około 4,8%.

zapobieganie

Jeden Niedomykalność zastawki mitralnej można zapobiegać, konsekwentnie lecząc infekcje bakteryjne i inne choroby podstawowe w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia zastawek serca. Nie można jednak zapobiec wrodzonym wadom zastawki mitralnej, które prowadzą do niewydolności.

Opieka postpenitencjarna

Pacjenci zwykle stosunkowo szybko wracają do zdrowia po chirurgicznym leczeniu niedomykalności mitralnej. Jednak ważna jest konsekwentna opieka kontrolna. Dlatego osoba dotknięta chorobą powinna najpierw zadbać o siebie i zażywać specjalne leki. Jeśli niedomykalność zastawki mitralnej jest leczona przez przycięcie, osoba operowana musi spędzić noc na oddziale intensywnej terapii.

Prowadzony jest dokładny monitoring oddechu i układu sercowo-naczyniowego. Dzień później pacjent zostaje przeniesiony na normalny oddział szpitala, gdzie przebywa około trzech do pięciu dni. W tym czasie może wstać i znowu się poruszać. Często w ciągu pierwszych kilku dni zauważa się, że objawy niedomykalności zastawki mitralnej, takie jak duszność, uległy poprawie i organizm znów jest bardziej sprężysty.

Opieka pooperacyjna obejmuje również przyjmowanie specjalnych leków. Klopidogrel, przeciwpłytkowy przeciwpłytkowy lek przeciwpłytkowy, podaje się przez około miesiąc, aby zapobiec zlepianiu się płytek krwi. Może to pomóc w przeciwdziałaniu zakrzepom krwi w tętnicach. Kwas acetylosalicylowy można podawać do sześciu miesięcy. Lek jest również przeciwpłytkowym lekiem przeciwpłytkowym, ale ma słabsze działanie niż klopidogrel.

Pacjent nie powinien podnosić ani nosić ciężkich ładunków przez około 30 dni. Zdecydowanie jednak możliwy jest lekki trening wytrzymałościowy, który może odbywać się w grupie cardio pod nadzorem lekarza.

Możesz to zrobić sam

W przypadku łagodnej do umiarkowanej niewydolności zastawki mitralnej należy unikać w życiu codziennym sytuacji prowadzących do nagłego wzrostu ciśnienia krwi lub nagłego wzrostu szczytowych obciążeń wydolności fizycznej. Nagły wzrost ciśnienia krwi spowodowany skokiem adrenaliny przez współczulny układ nerwowy prowadzi do niekontrolowanego obciążenia wysokim ciśnieniem w dwóch guzkach zastawki mitralnej, tak że podczas skurczu guzki mogą wybrzuszać się do przedsionka, co zwiększa przepływ krwi z powrotem do lewego przedsionka.

Sporty wytrzymałościowe, takie jak jogging, jazda na rowerze lub pływanie, przyczyniają się do poprawy własnego samopoczucia. Jednak sport ten nie powinien być uprawiany do osiągnięcia odpowiedniego limitu wydajności. Osoby dotknięte chorobą odnoszą największe korzyści ze stosunkowo równego obciążenia. Indywidualna sprężystość może się znacznie różnić w zależności od wyglądu i ciężkości niewydolności zastawki. Najwyższym priorytetem nie jest dbanie o siebie i bynajmniej nie sport, raczej samopomoc w życiu codziennym składa się z dostosowanych procesów z jak najmniejszą liczbą nieobliczalnych szczytów stresu, ale z umiarkowanym stresem.

Techniki relaksacji psychicznej, takie jak joga i medytacja, są również dobrze dostosowane do leczenia farmakologicznego z użyciem beta-blokerów i inhibitorów ACE. Warto poświęcić trochę uwagi objawom fizycznym w życiu codziennym bez skupiania się na nich.