Martwicze zapalenie powięzi

ZA martwicze zapalenie powięzi to bakteryjne zakażenie skóry, tkanki podskórnej i mięśni. Najczęstszymi patogenami są paciorkowce z grupy A, gronkowce lub Clostridia. Zaatakowaną tkankę należy całkowicie usunąć, aby nie zagrażać życiu pacjenta.

Co to jest martwicze zapalenie powięzi?

Paciorkowce z grupy A są uważane za najważniejszy patogen powodujący martwicze zapalenie powięzi. Teoretycznie infekcję mogą wywołać również gronkowce lub clostridia, ale rzadko są one wykorzystywane w praktyce klinicznej.
© designua - stock.adobe.com

Zapalenie powięzi jest martwiczą chorobą powięzi. Jest to stan zapalny tkanki powięziowej, który powoduje obumieranie komórek. Nazywana jest również chorobą zapalną martwicze zapalenie powięzi wyznaczony. Częstość występowania podano jako maksymalnie jeden przypadek na 100 000 mieszkańców. Zapalenie jest bakteryjne i szybko postępuje.

Dotknięta jest skóra i tkanka podskórna z zajęciem powięzi. Z tego powodu choroba jest klasyfikowana jako bakteryjne zakażenie tkanek miękkich. Do najważniejszych czynników ryzyka należą zaburzenia krążenia, ponieważ mogą wystąpić w kontekście chorób metabolicznych wyższego stopnia. W zależności od gatunku patogenu bakteryjnego wyróżnia się dwie podgrupy nacrotizującego zapalenia powięzi.

Te podgrupy określane są jako typ I i ​​II choroby i mogą wykazywać różne przebiegi. Zakażenia są na ogół cięższe u pacjentów z niedoborem odporności. Jeśli zaangażowane bakterie dotrą do krwiobiegu tych pacjentów, ryzyko posocznicy lub wstrząsu septycznego jest wysokie. W konsekwencji martwicze zapalenie powięzi może przekształcić się w stan zagrażający życiu u pacjentów z niedoborem odporności.

przyczyny

Martwicze zapalenie powięzi dotyka najczęściej osoby z zaburzeniami krążenia w naczyniach obwodowych. Zaburzenia drenażu limfatycznego i niedobory odporności również sprzyjają rozwojowi choroby. Szczególnie zagrożone są zaburzenia metaboliczne, zwłaszcza diabetycy. Infekcja jest zwykle wywoływana przez zmiany lub ropnie na skórze, które umożliwiają bakteriom przedostanie się do tkanki podskórnej.

Zastrzyki domięśniowe, takie jak zastrzyki terapeutyczne w cukrzycy lub terapeutyczne interwencje chirurgiczne, mogą również otworzyć wrota do tkanki podskórnej dla bakterii. Paciorkowce z grupy A są uważane za najważniejszy patogen powodujący martwicze zapalenie powięzi. Teoretycznie infekcję mogą wywołać również gronkowce lub clostridia, ale rzadko są one wykorzystywane w praktyce klinicznej.

Czasami infekcja jest również infekcją mieszaną:

• Na przykład martwicze zapalenie powięzi typu 1 odpowiada mieszanej infekcji tlenowo-beztlenowej i występuje głównie po zabiegach chirurgicznych. * Martwicze zapalenie powięzi typu 2 jest wywoływane przez paciorkowce z grupy A, co czyni go najczęstszą postacią infekcji.
• Szczególną postacią martwiczego zapalenia powięzi jest zgorzel Fourniera w okolicy pachwiny i narządów płciowych, która dotyka szczególnie mężczyzn. Noworodki z zapaleniem podniebienia są bardziej podatne na martwicze zapalenie powięzi w okolicy pępka.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Pacjenci z martwiczym zapaleniem powięzi cierpią na niespecyficzne objawy na początku infekcji. Początkowe objawy obejmują głównie miejscowy ból i mniej lub bardziej wysoką gorączkę. Dolegliwości te są początkowo często związane z dreszczami, zmęczeniem i podobnymi objawami infekcji.

W ciągu pierwszego tygodnia obszary powoli puchną w wyniku procesów zapalnych. Zwykle skóra na ognisku zakaźnym ma kolor niebieskawo-czerwony i staje się niebieskawo-szara w miarę postępu. Ze względu na procesy zapalne w tkance podskórnej, górna przegrzewa się i często wyrzuca zlewające się bąbelki. Pęcherzyki zawierają jasnoczerwoną ciecz o lepkiej konsystencji.

W zaawansowanym stadium dotknięta tkanka ulega nekrozie. Martwice mogą być mniej lub bardziej rozległe i zwykle dotyczą nie tylko tkanki miękkiej, ale także nerwów i mięśni. Od tego momentu ból zwykle już nie występuje, ponieważ wrażliwe nerwy w okolicy obumierają kawałek po kawałku.

W większości przypadków podczas tych procesów wzrasta gorączka pacjenta. Gdy zaangażowane patogeny dotrą do krwiobiegu, u immunologicznie zdrowych pacjentów pojawia się przejściowa bakteriemia, która jest równoważona przez układ odpornościowy. U pacjentów z obniżoną odpornością bakteriemia może się utrzymywać i prowadzić do posocznicy.

Diagnoza i przebieg choroby

Wtrącenia powietrza w powięzi mięśniowej można udokumentować za pomocą tomografii komputerowej podczas diagnozowania martwiczego zapalenia powięzi. Jeśli istnieje podejrzenie, przeprowadza się diagnostykę mikrobiologiczną, w której przebija się pęcherze lub wykonuje biopsję. Preparat w gramie dostarcza kluczowych informacji diagnostycznych. Hodowla drobnoustrojów jest jedną ze standardowych metod diagnostycznych.

Wczesna diagnoza ma pozytywny wpływ na rokowanie. Z powodu szybkiego postępu śmiertelność z opóźnioną diagnozą jest wysoka, zwłaszcza w przypadku typu II, i wynosi od 20 do 50 procent. Rokowanie jest niekorzystne, zwłaszcza w przypadku zajęcia tułowia.

Komplikacje

W tej chorobie ludzie cierpią na infekcję bakteryjną. Jednak w większości przypadków cała zainfekowana tkanka jest usuwana chirurgicznie, aby uniknąć powikłań. Pacjenci z tą chorobą cierpią z powodu wysokiej gorączki, a także zmęczenia i znużenia.

Mogą również wystąpić bóle kończyn i głowy, które znacznie obniżają jakość życia pacjenta. Na skórze występuje również obrzęk, a sama skóra zwykle staje się brązowa. Ponadto na skórze tworzą się pęcherze. Jeśli choroba nie jest leczona, nerwy obumierają i pojawiają się paraliż lub inne zaburzenia wrażliwości. To uszkodzenie nerwu jest zwykle nieodwracalne i nie można go przywrócić.

W poważnych przypadkach choroba może również skutkować zatruciem krwi, a tym samym śmiercią danej osoby. Zwykle choroba jest leczona bez powikłań. Przy pomocy antybiotyków większość dolegliwości można stosunkowo dobrze ograniczyć. W przypadku wczesnej diagnozy następuje całkowicie pozytywny przebieg choroby, a nie zmniejszenie średniej długości życia pacjenta.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Objawy takie jak dreszcze, gorączka i zmęczenie zawsze wymagają badania lekarskiego. Jeśli do tych dolegliwości zostaną dodane zmiany skórne, przyczyną może być martwicze zapalenie powięzi, które należy natychmiast zdiagnozować i leczyć. Do grup ryzyka należą osoby, które cierpią na zaburzenia krążenia, niedobory odporności lub zaburzenia drenażu limfatycznego. Diabetycy i pacjenci z ropniami, urazami skóry lub infekcjami bakteryjnymi są również zagrożeni i powinni szybko ustąpić opisanych objawów.

Jeśli objawy pojawią się w związku ze wstrzyknięciami terapeutycznymi, należy poinformować o tym lekarza. Najpóźniej w przypadku pojawienia się widocznej martwicy i związanego z nią bólu kończyn lub objawów zatrucia krwi należy skonsultować się z lekarzem. Osoby dotknięte chorobą mogą udać się do lekarza rodzinnego lub dermatologa. W zależności od rodzaju i ciężkości martwiczego zapalenia powięzi, w leczeniu będą zaangażowani inni specjaliści. Chorobę zaawansowaną należy leczyć w warunkach szpitalnych z chirurgicznym usunięciem martwicy. Ze względu na wysokie ryzyko infekcji wszelkie rany chirurgiczne muszą być również monitorowane i leczone przez specjalistę.

Leczenie i terapia

Martwicze zapalenie powięzi leczy się chirurgicznie. Wszystkie chore tkanki miękkie należy jak najszybciej usunąć radykalnie. Jeśli usunie się zbyt mało tkanki, zapalenie powięzi rozprzestrzenia się z dużą prędkością i prowadzi do dużej utraty tkanki lub nawet śmierci. Patogeny infekcji są niezwykle agresywnymi patogenami, dlatego podczas operacji w tkance nie powinny pozostać zarazki.

Interwencja chirurgiczna jest zwykle łączona z terapią lekową. Terapia ta polega na podawaniu klindamycyny trzy razy dziennie, często podawanej w połączeniu z penicyliną. Wiele patogenów jest opornych na antybiotyki. Dlatego leczenie czysto antybiotykowe zwykle nie jest skuteczne. Po wyczerpaniu wszystkich środków chirurgicznych i medycznych i braku poprawy, dotknięte kończyny muszą zostać amputowane, aby uratować życie pacjenta.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciw zaczerwienieniu i egzemy

Perspektywy i prognozy

Natychmiastowe leczenie operacyjne znacząco poprawia rokowanie pacjenta. Czynniki takie jak podeszły wiek chorych, płeć żeńska i współistniejące choroby, takie jak cukrzyca, również wpływają na rokowanie. Udowodniono również, że martwicze zapalenie powięzi tułowia wiąże się ze znacznie gorszym rokowaniem osób dotkniętych chorobą. Podobnie można wspomnieć o znacznie zwiększonym współczynniku amputacji i śmiertelności w przypadku martwiczego zapalenia powięzi, zwłaszcza po terapii iniekcyjnej. Dlatego znajomość wszystkich tych różnych czynników prognostycznych powinna być podstawą szybkiej decyzji lekarza w momencie przyjęcia do szpitala.

Po leczeniu chirurgicznym głównym celem dla osób dotkniętych jest intensywna kompleksowa terapia medyczna i podawanie antybiotyków. Zabieg chirurgiczny może spowodować, że pacjenci będą potrzebować dużych ilości płynów dożylnych. Następnie zaleca się terapię w komorze tlenowej wysokiego ciśnienia. Nie ustalono jednak, w jakim stopniu jest to pomocne.

Jeżeli w przebiegu choroby rozwinie się zespół wstrząsu toksycznego, podaje się immunoglobulinę. Ogólny współczynnik zgonów wynosi średnio 30%. Rokowanie jest gorsze u osób starszych, którym towarzyszą inne schorzenia oraz w zaawansowanym stadium choroby. Opóźnienie w diagnostyce i leczeniu oraz niewystarczające usuwanie martwej tkanki pogarszają rokowanie.

zapobieganie

Ponieważ słabe krążenie krwi i niedobór odporności są uważane za czynniki ryzyka martwiczego zapalenia powięzi, środki wzmacniające układ odpornościowy i pobudzające krążenie krwi można interpretować jako środki zapobiegawcze w najszerszym znaczeniu.

Opieka postpenitencjarna

Po chirurgicznym usunięciu martwiczego zapalenia powięzi bardzo ważna jest intensywna kontrola tkanki.Regularnie pobierane próbki tkanek służą do sprawdzenia, czy nadal można wykryć bakterie. Chorym pacjentom przepisuje się również antybiotyki.

Problemem jest jednak to, że wiele bakterii wywołujących martwicze zapalenie powięzi jest opornych na konwencjonalne antybiotyki. Istnieje ryzyko, że nowe rany będą się szybko tworzyć i powiększać. Z tego powodu w ciągu pierwszych kilku dni po operacji podaje się różne preparaty i przeprowadza się testy mające na celu określenie, czy zaatakowane są jakiekolwiek bakterie.

Po znalezieniu odpowiedniego antybiotyku pacjenci są uzależnieni od przyjmowania preparatu przez kilka tygodni. To jedyny sposób na zmniejszenie ryzyka nawrotu martwiczego zapalenia powięzi. Jeśli narządy lub kończyny zostały już zaatakowane przez chorobę, może być konieczne przeprowadzenie dalszych operacji i terapii w celu wyleczenia długoterminowych skutków choroby.

Pacjenci z cukrzycą stanowią grupę ryzyka. Ponieważ cukrzyca znacznie zwiększa częstość występowania ran, pacjenci z cukrzycą wymagają intensywnej opieki. Regularne badanie, na przykład przez diabetologa, powinno upewnić się, że nie powstają nawet drobne rany. Ma to na celu zapobieganie osadzaniu się bakterii w tkankach i wywoływaniu martwiczego zapalenia powięzi.

Możesz to zrobić sam

Martwicze zapalenie powięzi zagraża życiu i pod żadnym pozorem osoby dotknięte chorobą nie powinny same próbować leczyć tego zaburzenia. Nie oznacza to jednak, że pacjenci nie mogą pomóc w zmniejszaniu ryzyka i łagodzeniu skutków przebiegu choroby. Im szybciej zostanie rozpoznane zapalenie powięzi, tym większe są szanse na uniknięcie amputacji.

Członkowie grup ryzyka, w tym w szczególności diabetycy i osoby z niedoborem odporności, powinni zatem również uważnie monitorować drobne codzienne urazy i rozpoznawać objawy zapalenia powięzi. Każdy, kto cierpi na cukrzycę i nagle dostanie gorączki zaraz po niewielkim urazie podczas obierania ziemniaków, nie powinien lekceważyć tego jako początku przeziębienia, ale jako środek ostrożności skonsultować się z lekarzem. Ryzykowni pacjenci powinni również zmniejszyć ryzyko urazów. Nie zawsze można uniknąć małych skaleczeń lub otarć. Jednak prawdopodobieństwo wystąpienia może zostać zmniejszone. W szczególności podczas prac ogrodniczych i prac ręcznych należy zawsze nosić rękawice ochronne.

Jeśli mimo to dojdzie do urazu, ranę należy natychmiast oczyścić i zdezynfekować. Optymalna wstępna pielęgnacja rany może zmniejszyć ryzyko infekcji, a tym samym zapalenia powięzi. Diabetycy mogą również pomóc wzmocnić układ odpornościowy i poprawić przepływ krwi do kończyn poprzez zdrową dietę i regularne ćwiczenia. Zmniejsza to również ryzyko zapalenia powięzi.