Neurotroficzna Keratopatia

Neurotroficzna Keratopatia jest chorobą oka, zwłaszcza rogówki (rogówki medycznej). Jest to spowodowane uszkodzeniem tam bardzo wrażliwej tkanki nerwowej, co ma poważne konsekwencje dla całego oka. W nauce zwykle używa się terminu keratitis neuroparalytica. Klasyfikacja ICD-10 to H16.2.

Co to jest neurotroficzna keratopatia?

Keratopatia neurotroficzna jest na ogół dość niejasna. Większość objawów występuje również w innych chorobach oczu i nie można ich jednoznacznie przypisać keratopatii neurotroficznej.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Środek Neurotroficzna Keratopatia to rogówka. Stanowi część zewnętrznej skóry oka, a tym samym całą gałkę oczną. Zwykle jest przezroczysty z pełną warstwą płynu łzowego. Ich krzywizna zapewnia załamanie padającego światła i dlatego jest ważna dla prawidłowego wzroku.

W rogówce znajduje się wiele nerwów i dlatego jest to jedna z najbardziej wrażliwych struktur ciała na temperaturę, ból i dotyk. Nerwy pochodzą z nerwu gałki ocznej (medycznego nerwu ocznego), wtórnej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Jeśli ten lub poszczególne nerwy rogówki zostaną bezpośrednio uszkodzone, może rozwinąć się neurotroficzna keratopatia. Jednak dotyczy to tylko kilku pacjentów. W samej Europie zaledwie 0,05 procent całej populacji, u którego zdiagnozowano jeden z trzech zdefiniowanych stopni ciężkości choroby.

przyczyny

Główną przyczyną neurotroficznej keratopatii jest zmniejszone wydzielanie płynu łzowego spowodowane uszkodzeniem nerwu, który w normalnych warunkach dostarcza rogówce wystarczającą ilość składników odżywczych, a jednocześnie tworzy bezpieczną tarczę ochronną. Jeśli w tym obszarze występuje zaburzenie, zachodzą zmiany zwyrodnieniowe.

Możliwe są różne zwyrodnienia, ograniczenia funkcjonalności, regresja, a w ciężkich przypadkach owrzodzenia rogówki (medyczne wrzody rogówki). Jednocześnie zaburzone jest gojenie się ran rogówki. W prawie dwudziestu procentach wszystkich przypadków uszkodzenie nerwów jest wywoływane przez wirusy opryszczki i wywoływane przez nie infekcje.

Możliwe są również urazy fizyczne, oparzenia chemiczne, nieprawidłowe używanie soczewek kontaktowych lub pomyłki w zabiegach chirurgicznych. Z drugiej strony, choroby podstawowe, takie jak cukrzyca, stwardnienie rozsiane lub trąd, są mniej odpowiedzialne za tę chorobę. To samo dotyczy różnych guzów, cyst i ropni. Z drugiej strony, wrodzone choroby oczu prawie nie odgrywają roli w powstawaniu neurotroficznej keratopatii.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Keratopatia neurotroficzna jest na ogół dość niejasna. Większość objawów występuje również w innych chorobach oczu i nie można ich jednoznacznie przypisać keratopatii neurotroficznej. Najwyraźniejszym objawem choroby jest jednak zmniejszona wrażliwość rogówki.

W rezultacie pewne bodźce, takie jak dotyk czy różnice temperatur, są prawie lub wcale nie są odbierane przez pacjenta. Osoby dotknięte chorobą są zatem bezbolesne nawet w ciężkim stadium choroby. Neurotroficzna keratopatia uwidacznia się poprzez wyraźne zmętnienie przezroczystej rogówki.

Ponadto można zauważyć zauważalne zaczerwienienie oka i zmniejszony odruch mrugania. Ostrość wzroku pacjenta na początku może się jeszcze nieco zmieniać. Jednak im cięższy postęp choroby, tym słabsza ostrość wzroku chorego oka.

Diagnoza i przebieg choroby

Aby zdiagnozować neurotroficzną keratopatię, należy przeprowadzić dokładny wywiad w celu zbadania przyczyny. Z drugiej strony konieczne są różne badania lekarskie, takie jak test wrażliwości rogówki lub test funkcjonalny filmu łzowego. Ze względu na niejednoznaczne objawy konieczne jest szczególnie dokładne badanie, aby jak najwcześniej zapobiec postępowi choroby.

Nieleczona neurotroficzna keratopatia może prowadzić do owrzodzeń rogówki, utraty lub przynajmniej perforacji rogówki lub tak zwanej martwicy aseptycznej. Nawet jeśli jest łagodny, może powodować zmiany towarzyszące w spojówce, aw późniejszym etapie stanowić zagrożenie dla całego oka.

Komplikacje

Keratopatia neurotroficzna może prowadzić do poważnych powikłań, zwłaszcza w trzecim etapie. Ponieważ chorobie nie towarzyszy ból, często rozpoznaje się ją za późno. W związku z tym sporadyczne wahania ostrości wzroku powinny skutkować pilną poradą lekarską w celu uniknięcia całkowitego zniszczenia rogówki. W ramach choroby zawsze istnieje ryzyko nadkażenia bakteryjnego.

Oprócz wirusów rogówka jest również atakowana przez bakterie i grzyby. W rezultacie może rozwinąć się tak zwany wrzód rogówki. Ulcus corneae to wrzód rogówki, który charakteryzuje się bolesnymi i stale łzawionymi oczami. Wypływająca wydzielina może nawet zawierać ropę, co wskazuje na infekcję bakteryjną. Oko jest wtedy w stanie zapalnym i jest bardzo wrażliwe na światło.

Czasami obserwuje się skurcz powiek, który objawia się nadmiernym mruganiem po obu stronach podczas zmęczenia, napięcia emocjonalnego lub bodźca jasnego światła. Skurcz powieki może nawet spowodować zamknięcie oczu na kilka godzin. Ogółem ostrość wzroku pogarsza się w przypadku wrzodów rogówkowych. W ciężkich przypadkach rogówka może zostać perforowana. Stanowi to wielkie zagrożenie dla oczu i może prowadzić do ślepoty. Oprócz szeroko zakrojonej antybiotykoterapii konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby zapobiec temu poważnemu powikłaniu.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku zauważenia zaburzeń widzenia, bólu oka i innych znanych objawów neurotroficznej keratopatii, należy zasięgnąć porady lekarza. Jeśli dolegliwości fizyczne wystąpią bez wyraźnej przyczyny, konieczna jest dyskusja wyjaśniająca z lekarzem rodzinnym. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku narastającego dyskomfortu w oku lub zwiększonej wrażliwości rogówki. Powtarzające się łzy i obrzęki wokół oczu najlepiej usunąć natychmiast. Lekarz może zdiagnozować neurotroficzną keratopatię iw razie potrzeby bezpośrednio rozpocząć leczenie lub skierować pacjenta do specjalisty.

Grupy ryzyka obejmują osoby, które niedawno przeszły infekcję wirusową lub półpasiec oczny. Ofiary obrażeń fizycznych i oparzeń chemicznych powinny również skonsultować się z lekarzem, jeśli wspomniały o objawach. Każdy, kto cierpi na wymienione objawy po zabiegu chirurgicznym lub neurochirurgicznym, powinien poinformować o tym lekarza prowadzącego. To samo dotyczy sytuacji, gdy objawy wystąpią po zastosowaniu soczewek kontaktowych lub leków tropikalnych. Pacjenci z cukrzycą, trądem i stwardnieniem rozsianym powinni poinformować odpowiedzialnego pracownika służby zdrowia o nietypowych objawach w okolicy oczu. Keratopatia neurotroficzna jest leczona przez okulistę lub internistę. Pacjenci ciężko chorzy muszą być leczeni w poradni specjalistycznej.

Leczenie i terapia

Leczenie neurotroficznej keratopatii jest nadal trudne i zależy całkowicie od indywidualnych cech pacjenta. Przy obecnych terapiach rzadko można osiągnąć optymalny sukces, dlatego głównym celem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby. Odbywa się to głównie poprzez podawanie niezakonserwowanego płynu zastępującego łzy, aby dostarczyć rogówce wystarczającą ilość składników odżywczych.

W niektórych przypadkach zalecane są specjalne krople do oczu wykonane z surowicy krwi pacjenta. W celu ochrony rogówki można nosić terapeutyczne soczewki kontaktowe. Alternatywnie istnieje możliwość wykonania operacji całkowitego lub częściowego zamknięcia luki powiekowej lub naszywania przeszczepu owodniowego na rogówkę.

Równoległe stany zapalne leczy się zwykle specjalną maścią lub żelem do oczu. Istniejące wrzody są często redukowane poprzez podawanie antybiotyków. Możesz wybrać formę tabletu lub zastosowanie lokalne.

Jeśli neurotroficzna keratopatia jest spowodowana pewną chorobą podstawową, konieczna jest terapia dwutorowa. Tutaj konieczne jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się uszkodzenia rogówki i jednocześnie walka z rzeczywistą przyczyną. Dotyczy to na przykład cukrzycy lub stwardnienia rozsianego, a także usuwania guzów lub cyst, które ją wyzwalają.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na infekcje oczu

Perspektywy i prognozy

Rokowanie dla pacjentów z keratopatią neurotroficzną zależy od przyczyny. W przypadku oparzenia chemicznego uszkodzenie jest zwykle nieodwracalne, a wyleczenie nie jest już możliwe. W przypadku choroby wirusowej należy zastosować leki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa i jednocześnie go zabić. Zwykle osoba zainteresowana cierpi na dalsze dolegliwości, które zwykle ustępują całkowicie.

W przypadku torbieli i ropni często wymagana jest operacja, aby umożliwić poprawę. Jeśli dana osoba cierpi na chorobę nowotworową, dalszy przebieg choroby jest kształtowany przez postęp choroby i możliwości leczenia. W zaawansowanym stadium choroby mimo wszelkich starań pacjentowi grozi przedwczesna śmierć. Jeśli neurotroficzna keratopatia jest wywoływana przez nieprawidłowe użycie pomocy wzrokowych, konieczna jest zmiana sposobu korzystania z urządzeń pomocniczych. W przeciwnym razie możliwy jest wzrost skarg.

Ogólnie rzecz biorąc, opcje leczenia osób dotkniętych chorobą zwykle prowadzą do złagodzenia istniejących nieprawidłowości, ale nie zawsze do całkowitego wyleczenia. Najlepszy możliwy sukces osiąga się, gdy diagnoza i rozpoczęcie terapii następuje przy pierwszych nieprawidłowościach zdrowotnych. Lekarze często próbują powstrzymać postęp choroby i zminimalizować ryzyko wtórnych problemów zdrowotnych. Bez leczenia objawy nasilają się.

zapobieganie

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym neurotroficznej keratopatii jest ochrona rogówki i unikanie obrażeń. Należy zwrócić uwagę na prawidłowe używanie soczewek kontaktowych, noszenie okularów ochronnych w sytuacjach niebezpiecznych oraz ryzyko dobrowolnego laserowego leczenia ametropii. Ważna jest również staranna higiena i regularne kontrole okulisty.

Opieka postpenitencjarna

Keratopatia neurotroficzna utrzymuje się przez całe życie, ponieważ uszkodzenie nerwów jest zwykle nieuleczalne. Dlatego terapia dostosowana do stadium choroby jest zwykle częścią codziennego życia pacjenta. Ze względu na brak wrażliwości rogówki nie zawsze obserwuje się zaostrzenia neurotroficznej keratopatii.

Dlatego obowiązkowe są stałe kontrole przez eksperta okulistę. Może to rejestrować i dokumentować przebieg choroby poprzez pomiar wzroku. Jeśli urazy rogówki powtarzają się, konieczne mogą być dalsze środki terapeutyczne. Chronią one rogówkę i zapobiegają występowaniu guzów.

Ponieważ rogówka nie jest już tak odporna na neurotroficzną keratopatię, w przyszłości powinna być objęta specjalną ochroną. Obejmuje to noszenie okularów ochronnych podczas wykonywania niebezpiecznych czynności, unikanie jasnych źródeł światła i odpowiednie używanie soczewek kontaktowych. Pacjenci powinni również zapewnić odpowiednie okresy odpoczynku między dużymi obciążeniami oka.

Obejmuje to pracę w niskiej jasności lub ciągłe patrzenie na ekran. Dzienniki napojów pomagają kontrolować i optymalizować dzienne spożycie płynów. Zapewnia to zaopatrzenie oka w wystarczającą ilość płynu łzowego. Wszystkie te środki zapobiegawcze mogą mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby, ale nie zastępują regularnych wizyt u lekarza.

Możesz to zrobić sam

W życiu codziennym oko nie powinno być narażone na jasne źródła światła. Należy unikać patrzenia bezpośrednio w słońce lub w jasne reflektory lampy. Proces ten może prowadzić do urazów oka i zaostrzać istniejące objawy. Ponadto podczas czytania lub pracy na ekranie należy uważać, aby otoczenie nie było zbyt ciemne. Fakt ten prowadzi również do przeciążenia nerwu wzrokowego i dyskomfortu.

Jeśli dana osoba zauważy, że oko zostało nadmiernie obciążone, należy natychmiast zrobić przerwę. Podczas odpoczynku oko powinno mieć możliwość regeneracji. Nie powinno się wykonywać żadnych czynności, takich jak czytanie, pisanie lub oglądanie telewizji.

Aby mieć pewność, że oko zawsze ma dostateczną ilość płynu łzowego, dzienne spożycie napojów musi być monitorowane i, jeśli to konieczne, optymalizowane. Gdy tylko zostanie zauważone suche oko, osoba zainteresowana powinna zareagować. W przypadku urazów oka zawsze konieczna jest konsultacja z lekarzem. Wizytę kontrolną należy rozpocząć również w przypadku wahań widzenia.

Środki samopomocy nie są wystarczające, aby odpowiednio określić, czy wystąpiły usterki we wrażliwym obszarze. Anomalie i nieprawidłowości można zidentyfikować i udokumentować jedynie poprzez precyzyjne pomiary wzroku.