Zawał nerki

Z Zawał nerki to zamknięcie naczyń krwionośnych w nerkach, które wpływa na przepływ krwi i dopływ tlenu do tkanki nerkowej, w wyniku czego tkanka obumiera. Najczęstszymi przyczynami tego zjawiska niedokrwienia są zakrzepica i zator. Całkowite zawały nerek mogą później zmusić pacjenta do dializy, podczas gdy nerki często całkowicie wracają do zdrowia po częściowych zawałach.

Co to jest atak nerek?

Tak jak Zawał nerki lekarz opisuje zniszczenie tkanki nerkowej w wyniku zatorowego zamknięcia naczyń. Nerki przechodzą przez wiele tętnic i są zaopatrywane w tlen przez ten układ tętniczy. Jeśli w tętniczym układzie naczyniowym dochodzi do okluzji, tkanka zostaje odcięta od przepływu krwi, a tym samym na dłuższą metę skazana na śmierć.

Zjawisko to jest również znane jako niedokrwienie, więc zawał nerki jest często określany jako reakcja niedokrwienna. Lekarz często mówi o zatorowym zawale nerki. W tym kontekście zator oznacza zamknięcie tętnicy spowodowane obcymi lub endogennymi materiałami. Punktem wyjścia zawału nerki jest zwykle torebka nerkowa z jej strukturami przenoszącymi krew.

Czasami zawał nerki odnosi się również do niedrożności żył, co może skutkować krwotocznym, czyli zawałem nerek związanym z krwawieniem i trwale rozszerzającym nerki. Należy to odróżnić od anemicznego zawału nerki, który nie rozszerza narządów, ale raczej deformuje je poprzez blizny z kraterami.

Lekarz różnicuje zawał nerki oprócz różnicowania ze względu na przyczyny, zwłaszcza w rodzaju okluzji. Całkowite zamknięcie odpowiada absolutnemu niedokrwieniu, w wyniku czego dochodzi do całkowitego obumarcia tkanki nerkowej. Niecałkowite zamknięcie naczynia tętniczego powoduje jedynie miejscowe zmniejszenie przepływu krwi.

przyczyny

Zablokowanie tętnicy lub żyły nerkowej może mieć różne przyczyny, ale ponad 90 procent zawałów nerek to zator. Zator może wystąpić w wyniku skrzepu krwi, który uległ przemyciu, ale wśród przyczyn zatorowych są również tłuszcz lub pęcherze we krwi.

U pacjentów z rakiem tkanka guza, która została wypłukana, może również wywołać zator. Z kolei zatorowość cholesterolowa wynika z obluzowania blaszek na ścianie tętnicy, natomiast zatorowość septyczna jest wynikiem zatorowości zakażonej bakteriami. Najczęściej jednak przyczyną zatorowego zawału nerki jest skrzep krwi wypłukiwany z aorty lub ściany serca, gdzie wcześniej wystąpiła zakrzepica.

Zjawisko to może być również związane z miażdżycą lub zapaleniem naczyń. Z drugiej strony, krwotoczne zawały nerek są zwykle wynikiem wstrząsu krążeniowego, w wyniku którego w samej żyle nerkowej powstaje zakrzepica z powodu spowolnienia przepływu krwi. Choroby tkanki łącznej, choroby naczyń, a także choroby serca i urazy naczyń są uważane za najważniejsze czynniki ryzyka zawału nerki.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Typowym objawem zawału nerki jest ostry ból w boku. W zależności od nasilenia zawału bólowi temu może towarzyszyć silny ból brzucha. Objawowe są również nudności, gorączka i wymioty. W surowicy można zaobserwować towarzyszący wzrost liczby leukocytów. Ostra niewydolność nerek może wystąpić kilka dni po zawale nerki, co często objawia się krwawieniem podczas oddawania moczu.

Jeśli materiał miażdżycowy jest odpowiedzialny za zawał w przypadku przyczyny zatorowej, wówczas materiał ten może następnie odkładać się również w innych narządach lub częściach ciała.Dlatego objawy zawału nerki mogą obejmować również ubytki pola widzenia lub stany zapalne w różnych lokalizacjach. W szczególności częściowe zawały nerek często pozostają całkowicie bezobjawowe. Chociaż upośledzenie czynności nerek może wystąpić nawet przy zawałach częściowych, nie muszą one być od razu zauważalne.

Diagnoza i przebieg choroby

Wywiad i badanie palpacyjne dają lekarzowi pierwsze wskazówki dotyczące możliwego zawału nerki. Jakość bólu w boku w połączeniu z chorobą naczyniową u pacjenta może już na przykład dać mu wyobrażenie o zawale nerki. Często bada surowicę, która może również wykazywać podwyższoną kreatynę i wzrost leukocytów.

Ostateczną diagnozę zawału nerki lekarz zazwyczaj dokonuje za pomocą angiografii lub tomografii komputerowej. W tym obrazowaniu zawał zwykle przedstawia stosunkowo typowy obraz, który umożliwia również różnicowanie do częściowego lub całkowitego zawału. W określonych okolicznościach lekarz prowadzący może zlecić badanie ultrasonograficzne wszystkich tętnic i żył po postawieniu diagnozy, co może dostarczyć informacji o wcześniejszych zakrzepach lub uwapnionych ścianach naczyń.

Badanie serca może również mieć sens, aby wykluczyć czynność serca jako źródło zawału nerki. Przebieg choroby w zawale nerki zawsze zależy od ciężkości i czasu trwania zawału. W przypadku zawału nerek z zatorowością cholesterolową rokowanie jest na ogół złe. Szczególnie w takim przypadku pacjent może wymagać dializy w przyszłości. Z drugiej strony częściowe zawały nerek często goją się całkowicie.

Komplikacje

Przebieg zawału nerki zależy od czasu trwania i stopnia niedostatecznego dopływu krwi do nerek. W około 25 procentach przypadków zawał przebiega bezobjawowo, ponieważ obumierają tylko małe obszary nerki. Jeśli dojdzie do martwicy większych obszarów nerek, może również wystąpić ostra niewydolność nerek. Rokowanie jest szczególnie złe w przypadku tzw. Zatoru cholesterolowego, który zwykle skutkuje niewydolnością nerek wymagającą dializy.

W przypadku ostrej niewydolności nerek we krwi pozostają produkty końcowe metabolizmu białek i wszystkie inne substancje moczowe. Ponadto równowaga elektrolitów zostaje całkowicie zmieszana. To samo dotyczy równowagi kwasowo-zasadowej. Może rozwinąć się mocznica, stan odurzenia zagrażający życiu. Mocznica charakteryzuje się zwiększonym występowaniem substancji moczowych we krwi, co po grecku nazywa się również „moczem we krwi”.

Oprócz nieznośnego świądu pojawiają się nudności, wymioty i czarna krew w stolcu w wyniku zapalenia żołądka i jelit. Ponadto dochodzi do obrzęku płuc, duszności i sinicy. Zbyt wysoki poziom mocznika we krwi może powodować patologiczne zmiany w mózgu i inne zaburzenia neurologiczne.

Zdolność nerek do regeneracji po ostrej niewydolności nerek w wyniku zawału nerki jest dobra. Czasami jednak, jak już wspomniano, dochodzi do trwałego uszkodzenia nerek, które wymaga dializy. W pojedynczych przypadkach może dojść do śmiertelnej niewydolności wielonarządowej z powodu wtórnego uszkodzenia różnych narządów.

Kiedy należy iść do lekarza?

Atak nerek jest zawsze powodem, aby jak najszybciej udać się do lekarza. Preferowany jest oddział ratunkowy, ponieważ zawał od umiarkowanego do bardzo ciężkiego wymaga ostrego leczenia. Całkowity zawał nerki może oznaczać koniec całej nerki, co sprawia, że ​​wizyta u lekarza jest tym pilniejsza. Jednak częściowe zamknięcie naczynia krwionośnego w nerce lub w nerce może po pewnym czasie prowadzić do ciężkiej martwicy i trwale uszkodzić lub zabić nerkę.

Jeśli pozostanie tylko jedna czynna nerka lub obie zostaną dotknięte chorobą, dojdzie do niewydolności nerek, jeśli nie zostaną podjęte na czas działania. Problem w tym kontekście polega na tym, że drobne zawały nerek są często bezobjawowe i dlatego powodują jedynie ukryte uszkodzenia. Często zauważane są tylko efekty długoterminowe.

W przypadku zawału nerki najmniejsze oznaki uszkodzenia nerek można wykorzystać jako okazję do wizyty u lekarza (lub w razie potrzeby do szpitala). Obejmują one w szczególności ostry i silny ból w bokach oraz brązowawe lub czerwonawe przebarwienia moczu. Szczególnie ból należy również zdiagnozować, ponieważ wskazuje na kilka dolegliwości. Na przykład w ten sposób można wykryć kamienie nerkowe, kolkę lub stan zapalny.

Osoby, które mają już problemy z nerkami, przeszły przeszczep lub mają tylko jedną (funkcjonującą) nerkę, powinny mieć zbadane wszelkie możliwe dowody zawału serca.

Leczenie i terapia

Ataki nerek są zwykle leczone zachowawczo. Podawanie środków przeciwbólowych i regulacja ciśnienia krwi są również częścią tej zachowawczej terapii, podobnie jak ogólnoustrojowa całkowita heparynizacja. Ten ostatni środek odpowiada podaniu antykoagulantu w celu rozpuszczenia wszelkich zakrzepów krwi.

W zależności od tego, jak ciężki był zawał i jak wcześnie lekarz był w stanie postawić diagnozę, można również rozważyć terapię lizy lub pilną operację, która nadal może być w stanie usunąć istniejący zator. Ponieważ operacje w tym celu wiążą się z wysokim ryzykiem, stosuje się je rzadziej niż terapie lizy.

W terapii lizy lekarz wprowadza cewnik do istniejącego skrzepu krwi i uwalnia enzymy, takie jak urokinaza, aby rozpuścić skrzep. Dializa może być również przydatna w przypadku ostrych zawałów nerek. Ten środek niekoniecznie musi oznaczać, że nerki nie wyzdrowieją z czasem.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w przypadku zawału nerki zależy od ciężkości i czasu trwania zmniejszonego przepływu krwi przez nerki. Możliwe jest całkowite wyleczenie chorej nerki, podobnie jak całkowita niewydolność nerek. Jeśli zawał nerki nie jest leczony, prowadzi do zgonu. Rokowanie jest szczególnie złe w przypadku zawału nerki związanego z zatorowością cholesterolową. W takim przypadku pacjenci zwykle wymagają dializy. Jednak nawet przy czasowej dializie nerki mogą wyzdrowieć.

Dobre rokowanie zależy od szybkiej diagnozy i leczenia zawału nerki. Jeśli choroba jest leczona na wczesnym etapie, na przykład gdy po raz pierwszy pojawia się typowy ból w boku, można zapobiec całemu zawałowi narządu. Prognozę zawału nerki ustala specjalista chorób wewnętrznych. Zazwyczaj nefrolog to lekarz prowadzący, który między innymi uwzględnia objawy i ciężkość zawału nerki w celu oceny przebiegu choroby.

Zawał nerki z następującą po nim przymusową dializą ma negatywny wpływ na oczekiwaną długość życia, ponieważ dializa zwiększa między innymi ryzyko infekcji. Jeśli wynik jest pozytywny, oczekiwana długość życia chorego niekoniecznie jest ograniczona. Jakość życia może ulec znacznemu pogorszeniu w wyniku uszkodzenia nerek.

zapobieganie

Aby zapobiec zawałowi nerki, przydatna jest zmiana stylu życia. Środki zapobiegawcze koncentrują się na zmniejszeniu ryzyka zwapnienia tętnic. Rzucenie nikotyny i zdrowa dieta to równie dobre środki zapobiegawcze w tym względzie, jak powstrzymanie się od alkoholu, utrata masy ciała i ćwiczenia.

Opieka postpenitencjarna

Ponieważ zawał nerki może mieć różne konsekwencje, sumienna opieka kontrolna ma sens. Osoby dotknięte chorobą mogą w dużej mierze wziąć to w swoje ręce, zmieniając swoje nawyki i życie codzienne na lepsze. Przede wszystkim jest wzmocnienie i pełna regeneracja organizmu.

Można to osiągnąć za pomocą różnych środków. W każdym razie ważnym aspektem jest wystarczająca podaż tlenu i odpowiednia ilość ćwiczeń, które nie przepracowują organizmu. Jeśli to możliwe, powinno to odbywać się na zewnątrz, aby zdrowa ilość świeżego powietrza mogła dotrzeć do organizmu.

Dodatkowo należy codziennie wypijać co najmniej dwa litry wody, co ponownie pobudzi nerki. Należy całkowicie unikać spożywania szkodliwych substancji, takich jak alkohol, narkotyki lub nikotyna. Ponadto należy zwrócić uwagę na zbilansowaną, niskotłuszczową i wszechstronną zdrową dietę. W razie potrzeby należy zredukować nadwagę, aby zaoszczędzić organizmowi niepotrzebnie wyczerpujących wydatków.

Ponieważ zarówno stan fizyczny, jak i psychiczny odgrywają rolę w pełnym wyzdrowieniu, należy również zwrócić uwagę na napięcie psychiczne i stres. Aby móc skutecznie redukować takie dolegliwości i pojawiający się stres, ogromne znaczenie mają medytacja, relaksacja i regularne przerwy na odpoczynek.

Możesz to zrobić sam

U wielu pacjentów zawał nerki przez długi czas przebiega bezobjawowo. Dlatego wskazane są podstawowe środki ostrożności wzmacniające organizm. Pomocna jest wystarczająca ilość tlenu. Aktywność mięśnia sercowego można wspierać poprzez regularne ćwiczenia lub przebywanie na świeżym powietrzu. Należy unikać fizycznego przemęczenia lub intensywnego wysiłku.

Ponadto należy robić regularne przerwy, aby organizm miał wystarczającą ilość faz odpoczynku. Należy całkowicie unikać przyjmowania szkodliwych substancji, takich jak alkohol, nikotyna lub narkotyki. Dla optymalnego zaopatrzenia organizmu zaleca się spożywanie dwóch litrów płynów dziennie. Należy unikać tłustej żywności lub spożywania pokarmów trudnych do strawienia. Dzięki zdrowej i zbilansowanej diecie organizm otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych, aby ustabilizować układ odpornościowy i promować ogólny stan zdrowia.

Należy również zmniejszyć stres i pośpiech. Metody takie jak joga, trening autogenny lub medytacja mogą być stosowane w celu zmniejszenia wewnętrznych czynników stresu. Osoba dotknięta chorobą ma możliwość codziennego wykonywania kilku ćwiczeń i wzmacniania w ten sposób wewnętrznej siły. Pomocne jest również pozytywne nastawienie do życia i indywidualne działania mające na celu poprawę samopoczucia. Ponieważ zawał nerki może prowadzić do zgonu, pomimo wszelkich środków ostrożności, w przypadku wystąpienia objawów lub pogorszenia stanu zdrowia należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.