Kwadrantektomia

w Kwadrantektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu raka piersi z zachowaniem piersi. Ta metoda jest jedną z kilku terapii oszczędzających pierś (BET). Wdrożenie tej procedury wiąże się z szeregiem wymagań.

Co to jest kwadrantektomia?

W latach 70. XX wieku włoski chirurg Umberto Veronesi opracował kwadrantektomię, nową procedurę chirurgiczną do leczenia oszczędzającego pierś. Usunął obszar piersi, w którym znajdował się guz. Ponieważ tą metodą wycina się tylko dotkniętą ćwiartkę piersi, nazwał tę procedurę kwadrantektomią. Termin kwadrant oznacza kwartał. Dla porównania mastektomia polega na usunięciu całej piersi.

Dlatego niektórzy lekarze określają kwadrantektomię jako częściową mastektomię lub segmentalną mastektomię. Jednak oprócz kwadrantektomii, terapie oszczędzające pierś obejmują również lumpektomię i wycięcie segmentów. W obu tych zabiegach usuwany jest tylko guz i do 2 cm zdrowej tkanki, a zwłaszcza sutek w resekcji segmentowej. Obecnie kwadrantektomia, wraz z dwoma innymi terapiami oszczędzającymi pierś, jest standardową metodą leczenia raka piersi.

Funkcja, efekt i cele

Kwadrantektomia jako terapia oszczędzająca pierś została wprowadzona wraz z pozostałymi dwoma zabiegami BET po tym, jak stało się jasne, że nowotwór złośliwy nie zawsze wymaga usunięcia całej piersi. Jednak w przypadku mastektomii kobiety często cierpią psychicznie z powodu usunięcia całej piersi.

Obecnie zabiegi oszczędzające są więc standardową metodą, gdy usunięcie całej piersi nie jest konieczne. To, która metoda zostanie zastosowana w przypadku BET, jest z jednej strony pozostawione indywidualnemu chirurgowi, az drugiej strony zależy również od wielkości i rozległości guza do usunięcia. Na przykład BET, w tym kwadrantektomia, jest wskazany w przypadku raka piersi lub DCIS (rak przewodowy in situ). Wiele badań wykazało, że BET w złośliwym raku piersi ma w większości przypadków taki sam wpływ na całkowity czas przeżycia, jak mastektomia.

W DCIS rak jest ograniczony i dotyczy tylko układu przewodów mlecznych. BET z marginesem resekcji wynoszącym dziesięć milimetrów w zdrowej tkance już prowadzi do niezawodnej kontroli guza. Istnieją jednak pewne warunki wstępne dla BET, w tym kwadrantektomia. Musi być mały, odgraniczony guz nie większy niż cztery centymetry. Guz nie może obejmować skóry. Nadal musi być wystarczający stosunek piersi do guza. Zgodnie z wyczuwalnymi obrazami, nie można jeszcze zajść w pachowych węzłach chłonnych. W przypadku raka piersi musi istnieć margines resekcji wolny od guza wynoszący co najmniej jeden milimetr.

Bezwzględne przeciwwskazania są zgodne z wytycznymi „Deutsche Krebsgesellschaft e.V.” raki wieloośrodkowe, raki z procesami zapalnymi, słaby stosunek guza do piersi i niewykonalność napromieniania. Po obszernej diagnostyce przedoperacyjnej podejmowana jest decyzja, czy zabieg BET, a jeśli tak, to z którego można skorzystać. W kwadrantektomii dotknięty kwadrant usuwa się za pomocą odpowiedniego wrzeciona skóry. Jeśli zajęty jest kwadrant boczno-czaszkowy (górna strona), może być również konieczne usunięcie powiązanych węzłów chłonnych pachowych lub wartowniczych.

Jeśli nie są one jeszcze dotknięte chorobą, innych węzłów chłonnych również nie trzeba usuwać. Ponieważ wartownicze węzły chłonne są zawsze pierwszymi, do których docierają komórki nowotworowe. Kwadrantektomię często łączy się z innymi metodami terapeutycznymi, takimi jak usunięcie pachowych węzłów chłonnych i radioterapia. Ta kombinacja jest również znana jako KWARTA. Po usunięciu guza wycinek tkanki jest badany, aby zapewnić całkowite usunięcie guza. Jeśli nie usunięto całej tkanki guza, należy przeprowadzić operację kontrolną.

Po kwadrantektomii następuje terapia za pomocą radioterapii, chemioterapii lub terapii przeciwciałami. Podczas dalszej opieki mammograficznej należy wykonywać co sześć miesięcy przez kolejne trzy lata. Obejmuje to również testy pod kątem działań niepożądanych leków.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Kwadrantektomia, podobnie jak wszystkie inne zabiegi chirurgiczne, wiąże się z ryzykiem i powikłaniami. Zdarza się, że nie wszystkie komórki nowotworowe zostały usunięte. W ciągu następnych pięciu lat może dojść do nawrotu choroby. Jeśli to konieczne, komórki nowotworowe już rozprzestrzeniły się na gruczoły chłonne i już tworzą przerzuty. Ponadto po operacji możliwe są również reakcje zapalne spowodowane infekcjami.

Dotyczy to zarówno ubytków rany, jak i blizn. Jak w przypadku każdej operacji, w rzadkich przypadkach z ryzykiem zatorowości płucnej może wystąpić zakrzepica kończyn dolnych. Może również wystąpić wtórne krwawienie, które czasami wymaga chirurgicznej hemostazy. W przeciwieństwie do resekcji segmentowej, brodawki sutkowe są zwykle zatrzymywane po kwadrantektomii. Wyjątkiem jest centralna kwadrantektomia. Niemniej jednak po zabiegu mogą wystąpić deformacje lub asymetrie. Wyzwaniem w takich przypadkach jest skorygowanie niedoborów kosmetycznych.

Możliwe jest zastosowanie przeszczepu autologicznego. Własna tkanka organizmu jest wykorzystywana bezpośrednio po operacji w celu wyrównania asymetrii. Sprawdził się przeszczep skóry i mięśnia dużego mięśnia pleców (Musculus latissimus dorsi). W przeciwieństwie do mastektomii kwadrantektomia zachowuje pierś, nawet jeśli czasami konieczne są korekty. Długoterminowe badanie trwające ponad 20 lat wykazało również, że kwadrantektomia z późniejszą radioterapią i mastektomią z całkowitym usunięciem piersi mają takie same wskaźniki długoterminowego przeżycia.