Żylaki przełyku

Żylaki przełyku to żylaki przełyku, które są zwykle związane z zaawansowaną niewydolnością wątroby. Około 50 procent marskości wątroby jest związanych z żylakami przełyku, które z kolei mają zwiększone ryzyko krwawienia zagrażającego życiu (30 procent).

Co to są żylaki przełyku?

Tak jak Żylaki przełyku Nazywa się to żylakami lub powiększeniami (żylakami) żył podśluzowych przełyku (przełyku), które są zwykle spowodowane nadciśnieniem wrotnym w wyniku postępującego uszkodzenia wątroby (w tym marskości wątroby).

W wyniku upośledzenia czynności wątroby krew nie może już swobodnie przepływać z wątroby do serca, więc szuka alternatywnych rozwiązań przez żyły przełyku. Pojawiają się workowate powiększenia, tak zwane żylaki lub żylaki.

W wielu przypadkach żylaki przełyku są dyskretne lub dają niewiele objawów i oprócz charakterystycznych objawów marskości wątroby (w tym wodobrzusze, oznaki skóry wątroby, takie jak lakierowanie warg i języka, rozszerzenie naczyń tętniczych skóry) objawiają się uczuciem pełności i / lub ucisku w górnej części brzucha oraz powiększeniem śledziony ( Poszerzenie śledziony) jako wskaźnik nadciśnienia wrotnego.

Ponadto u niektórych pacjentów z żylakami przełyku towarzyszą żylaki żołądka i gastropathia hypertensiva (powiększenie żył śluzowych żołądka).

przyczyny

Żylaki przełyku w większości przypadków skutkują nadciśnieniem wrotnym (zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej). Zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej jest zwykle spowodowane marskością wątroby (zaawansowana choroba wątroby), która może być spowodowana nadużywaniem alkoholu lub zapaleniem wątroby.

Żylaki przełyku rozwijają się u około połowy wszystkich osób dotkniętych marskością wątroby. W wyniku uszkodzenia w wątrobie powstaje zator wrotny, ponieważ krew nie może już swobodnie przepływać. W efekcie w obszarze między żyłą wrotną a żyłą główną dolną, który obejmuje zarówno hemoroidy, jak i żylaki przełyku, ujawniają się obwody obejściowe, tzw. Zespolenia wrotno-czaszkowe.

Ponadto niewydolność serca i zakrzepica lub guzy w okolicy żyły śledzionowej, żyły głównej dolnej (żyły głównej dolnej) i / lub żyły wrotnej mogą prowadzić do żylaków przełyku.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Żylaki w okolicy przełyku we wczesnych stadiach nie zwracają na siebie uwagi żadnymi dolegliwościami. Czasami w przypadku drobnych urazów spowodowanych przez zakrztuszoną ślinę wyczuwalny jest lekki posmak krwi. Jeśli żylaki przełyku poważnie pękną, osoby dotknięte chorobą skarżą się na nagłe nudności. W tym samym czasie nagle wymiotują dużą ilością krwi.

Tryskająca plwocina jest często mieszana z czarną zawartością żołądka (kruszenie fusów z kawy). Taki wybuch dolegliwości jest uważany za nagły wypadek medyczny. Szybkie bicie serca próbuje zrekompensować nieoczekiwaną utratę krwi. Bez wsparcia towarzyszy poszkodowanym grozi utrata przytomności.

Istnieje duże ryzyko śmierci pacjenta z powodu potencjalnej zapaści krążenia, jeśli nie zostaną podjęte środki ratunkowe. Umiarkowane krwawienie początkowo prowadzi do spadku wydajności. W rezultacie dochodzi do bladości i problemów z oddychaniem. Jeśli krew dostanie się do przewodu pokarmowego, u wielu osób powoduje dyskomfort w okolicy żołądka.

Dodaje się uczucie ucisku i sytości. Kontakt z kwasem żołądkowym powoduje, że kolejny ruch jelit staje się czarny. Smolisty stolec jest uważany za pewny znak ostrzegawczy przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego. Ponieważ żylaki przełyku często pojawiają się jako powikłanie nadciśnienia wrotnego, ludzie cierpią na bardzo specyficzne objawy tej choroby podstawowej.

Należą do nich wodobrzusze (wodobrzusze), wyraźnie wystające żyły w okolicy pępka i zmiany skórne (skóra banknotu). Widocznie rozszerzone naczynia krwionośne objawiają się drobnymi lub płaskimi czerwonymi przebarwieniami na twarzy, górnej części ciała, dłoniach i stopach. Charakterystyczne cechy to lakierowana warga lub lakierowany język.

Diagnoza i przebieg

Zwykle będzie Żylaki przełyku zdiagnozowana na podstawie badania endoskopowego przełyku (esophagogastroduodenoscopy), co pozwala na stwierdzenie cech struktur przełyku i konkretnego stadium choroby.

W pierwszym etapie dochodzi do ektazji (woreczkowatych rozszerzeń) dotkniętych żył, które zanikają przy endoskopowym wdmuchiwaniu powietrza. W drugim etapie pojawiają się żylaki, z których około 1/3 wystaje do światła (wnętrza) przełyku i nie rozprzestrzenia się nawet przy wdmuchiwaniu powietrza. Trzeci etap charakteryzuje się narastającym zwężeniem światła przełyku (do 50 proc.).

Ponadto uszkodzenie nabłonka może stać się zauważalne przez czerwonawe plamy. W czwartym etapie światło przełyku jest całkowicie wypełnione żylakami i można wykryć dużą liczbę nadżerek śluzówki. Nieleczone żylaki przełyku mogą ulec perforacji i prowadzić do zagrażającego życiu krwawienia, którego śmiertelność nawet przy leczeniu wynosi około 30 procent.

Komplikacje

Większość żylaków przełyku ma cienkie ściany naczyń. Krwawienie w wyniku łez naczyniowych jest więc możliwym powikłaniem niezależnie od zastosowanej terapii, dotyczy to głównie pacjentów z większymi obwodami obejściowymi.

Niewielkie krwawienie objawia się objawami takimi jak czarny odbarwiony stolec (smolisty stolec), podczas gdy większe łzy naczyniowe w wyniku dużej utraty krwi objawiają się zagrażającym życiu wstrząsem i natychmiastową pomocą medyczną. Aby zapobiec krwawieniu zagrażającemu życiu, lekarz prowadzący ocenia skłonność żylaków przełyku do krwawienia na podstawie wyników badań endoskopowych i gradientu ciśnienia w okolicy żyły wrotnej.

Z endoskopowego punktu widzenia nieprawidłowości, takie jak tak zwane „wiśniowe plamki”, wskazują na zwiększone ryzyko krwawienia i zachęcają do podjęcia działań profilaktycznych, takich jak podawanie beta-blokerów. W odniesieniu do gradientu ciśnienia to samo dotyczy wartości od 12 mmHg, przy czym znacznie podwyższone wartości ciśnienia przemawiają na korzyść połączonych metod leczenia z beta-blokerami i azotanami. Te działania profilaktyczne nie są odpowiednie do leczenia ostrego krwawienia. Specjaliści leczą ostre zdarzenia ze współczynnikiem powodzenia sięgającym 90%, zamykając dotknięte tętnice środkami takimi jak Polydocanol lub Histoacryl.

Chociaż leczenie endoskopowe nie zawsze zapobiega wystąpieniu krwawienia z żylaków przełyku, ryzyko drugiego krwawienia po nieleczonym pierwszym krwawieniu wzrasta nawet do 80 procent. U pacjentów ze współistniejącą marskością wątroby krwawienie z żylaków przełyku często wiąże się z dalszymi powikłaniami, takimi jak śpiączka wątrobowa, jeśli oprócz leczenia żylaków nie ma leczenia choroby wątroby. Największe ryzyko powikłań zagrażających życiu występuje w przypadku żylaków przełyku u pacjentów z nieleczonymi zaburzeniami krzepnięcia.

Kiedy należy iść do lekarza?

Ponieważ żylaki przełyku są zlokalizowane jako patologiczne rozszerzenia żył w dolnej jednej trzeciej przełyku, choroba poprzez ból i pieczenie w górnej części brzucha jest rozpoznawalna dopiero w zaawansowanym stadium. Pacjent cierpi na uporczywe nudności. Ponadto w okolicy żołądka występuje ciągłe uczucie ucisku i pełności. Niewielkie krwawienie z żylaków prowadzi do pogorszenia sprawności i trwałego wyczerpania. Pacjent ma stały podprogowy posmak krwi w ustach. Jego ślina jest krwawa.

Twarz pacjenta wykazuje nieswoistą bladość. Nierzadko zdarza się, że pacjenci cierpią na wodobrzusze i nieprawidłowe objawy skórne wątroby. Skóra i oczy są koloru żółtego. Pacjent ma skłonność do bardzo szybkiego krwawienia lub powstawania siniaków. Żylaki przełyku stają się wyraźnie widoczne poprzez tryskające krwawe wymioty. Taboret jest smolisty i czarny. Pacjent jest senny lub nawet nieprzytomny. Puls jest znacznie zwiększony. To są znaki ostrzegawcze zagrażające życiu. Grozi załamanie się cyklu. Należy jak najszybciej udzielić pomocy medycznej i podjąć działania doraźne.

Leczenie i terapia

W ramach terapii przyczynowej Żylaki przełyku podstawowy stan będzie zawsze leczony. Ponadto dostępne są różne endoskopowe zabiegi chirurgiczne w leczeniu żylaków przełyku.

W ramach skleroterapii do żylaków za pomocą endoskopu wstrzykuje się tzw. Sclerosant (utwardzacz). W rezultacie żylak zamyka się, więc krew nie może do niego wpływać, a tkanka obumiera. Przy pomocy terapii obliteracyjnej, która jest zwykle stosowana przy krwawiących żylakach, dotknięty odcinek żyły zostaje obliterowany (zablokowany) przez płynny klej tkankowy, który twardnieje natychmiast po wstrzyknięciu do chorej żyły.

Innym zabiegiem chirurgicznym jest tak zwana procedura podwiązania, w której żylaki, które mają być podwiązane, są zasysane za pomocą nasadki przymocowanej do endoskopu, a następnie owijana gumowym pierścieniem lub nitką. W wyniku tego zwężenia rozwijają się zakrzepy, które prowadzą do śmierci tkanki. Ponadto w celu zatrzymania krwawienia z wyprzedzeniem można użyć sondy przypominającej balon (np. Sondy Sengstakena-Blakemore'a, sondy Lintona).

Przepływ krwi w dotkniętym obszarze można również zmniejszyć, stosując somatostatynę lub wazopresynę. Ogólne postępowanie po perforacji żylaków przełyku obejmuje ciągłe monitorowanie funkcji życiowych, w razie potrzeby intubację, profilaktyczną antybiotykoterapię ze względu na ryzyko posocznicy oraz dożylne podawanie objętości.

Jako środek profilaktyczny można wskazać terapię farmakologiczną (beta-blokery, spironolakton, azotany) lub terapię chirurgiczną (operacja przetokowa), aby uniknąć nawrotów i / lub krwawień z żylaków przełyku.

zapobieganie

Przejawem Żylaki przełyku można zapobiec poprzez konsekwentną i wczesną terapię choroby podstawowej. W przypadku marskości wątroby należy ściśle powstrzymać się od spożywania alkoholu, aby uniknąć żylaków przełyku.

Możesz to zrobić sam

Osoby, u których zdiagnozowano żylaki przełyku, powinny zwracać szczególną uwagę na spożycie pokarmu w życiu codziennym. Nie należy spożywać żywności zawierającej stałe lub ostre elementy w jakiejkolwiek postaci.

W przypadku ryb, sucharów czy pieczywa chrupkiego składniki pokarmu mogą powodować komplikacje przy połykaniu. Podczas spożywania owoców pestkowych należy również upewnić się, że wcześniej usunięto pestki. Nie tylko surową żywność, ale także produkty przetworzone, takie jak ciasta, należy sprawdzić przed spożyciem.

Podczas jedzenia wszystkie składniki pożywienia powinny być dostatecznie zmielone w ustach podczas procesu zakupu. Nie połykaj dużych ilości jedzenia. W każdej chwili może dojść do uszkodzenia ścian naczyń przełyku. Ponieważ może to w krótkim czasie doprowadzić do silnego krwawienia, w ciągu kilku minut może rozwinąć się stan zagrażający życiu.

Nie należy wkładać do ust obcych przedmiotów, takich jak zabawki, przedmioty lub monety. Istnieje ryzyko, że mogą one przypadkowo dostać się do gardła i zostać połknięte. Jeśli dana osoba nosi aparaty ortodontyczne lub protezy, należy je codziennie sprawdzać, aby upewnić się, że są dobrze zamocowane. W przypadku obluzowania należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.