Zespół zmiażdżenia

Z Zespół zmiażdżenia Ofiary wypadków i katastrof są szczególnie mocno dotknięte. Ściskanie lub uraz mięśni powoduje, że tkanka mięśniowa staje się nekrotyczna jako część tego zjawiska i może w trakcie tego procesu prowadzić do niewydolności nerek lub wątroby. Leczenie na miejscu wypadku ma duży wpływ na rokowanie zespołu ściskania.

Co to jest syndrom zmiażdżenia?

W zespole zgniotu tkanka mięśniowa ulega rozpadowi w wyniku martwiczego urazu w większych odcinkach mięśni szkieletowych. Zjawisko jest również nazywane zespół mięśniowo-nerkowy lub Choroba Bywatersa znany. W zespole zgniotu rozpad mięśni powoduje ostrą niewydolność nerek lub wątroby. Dlatego zespół jest również określany jako choroba ogólnoustrojowa. W tym zjawisku martwica dotyka cały organizm, a przede wszystkim układ narządów chorego.

Specjalista medyczny rozumie martwicę jako nieodwracalne zniszczenie komórek tkanki ciała. Ta śmierć komórki jest spowodowana zapaleniem dotkniętych obszarów, które przyciągają fagocyty. W tkance martwiczej zachodzi również apoptoza, czyli programowana śmierć komórki. Zespół zgniotu jest szczególnie istotny w medycynie wypadkowej i ratunkowej, a także w przypadku katastrof.

Eric Bywaters opisał syndrom w 1941 roku u pacjentów, którzy byli ofiarami nalotu London Blitz. Japoński lekarz Seigo Minami udokumentował syndrom zmiażdżenia już w 1923 roku.

przyczyny

Zespół Crush obserwuje się głównie w związku z trzęsieniami ziemi i innymi katastrofami ekologicznymi. Ofiary zwykle cierpią z powodu posiniaczonych mięśni, które powodują martwicę mięśni. Mechaniczne urazy mięśni spowodowane wypadkami mogą również wywołać syndrom. To samo dotyczy niedostatecznego zaopatrzenia w tlen, co może wystąpić w kontekście zatrucia tlenkiem węgla w przypadku pożaru.

Kiedy tkanka mięśniowa ulega rozpadowi, uwalniane jest białko mięśniowe - mioglobina. Chociaż wiele źródeł podejrzewa, że ​​to białko jest przyczyną niewydolności nerek i wątroby, związek ten nie został jeszcze ostatecznie wyjaśniony. Ogólnoustrojowa niewydolność narządów może być również spowodowana zmniejszonym przepływem krwi do narządów w wyniku wstrząsu.

W kontekście szoku wiele ofiar wypadków, trzęsień ziemi i pożarów cierpi na przykład z powodu braku krążącej krwi. Zmniejsza się zdolność serca do pompowania i zmniejsza się napięcie naczyniowe. W ten sposób w narządach może wystąpić niedotlenienie.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Główne objawy wstrząsu występują u pacjentów z zespołem zmiażdżenia. Części mięśni szkieletowych są posiniaczone i rozwija się martwica mięśni. Po przywróceniu przepływu krwi następuje uraz reperfuzyjny. W ramach tego zjawiska komórki mięśniowe ulegają rozpadowi, uwalniając potas, fosfor i mioglobinę. Analogicznie wzrasta poziom wszystkich wymienionych substancji we krwi.

Często występuje olbrzymia hiperkaliemia, która może być związana z zaburzeniami rytmu serca. Ponadto komórki wątroby często obumierają po przywróceniu przepływu krwi, powodując żółtaczkę w tkance wątroby. Na tkankę nerkową wpływa również śmierć komórki w kontekście zespołu zmiażdżenia. Jeśli dana osoba nie będzie odpowiednio leczona, śmierć nastąpi w bardzo krótkim czasie. Na krótko przed śmiercią pacjent wydaje się prawie całkowicie wolny od objawów. Dlatego zespół zmiażdżenia jest często określany jako termin uśmiechnięta śmierć połączony.

Diagnoza i przebieg

Idealnie byłoby, gdyby pierwsza podejrzewana diagnoza zespołu zmiażdżenia została postawiona przez osoby udzielające pierwszej pomocy. Najpóźniej lekarze ratunkowi rozpoznają zjawisko na podstawie wizualnej diagnozy. W szpitalu badania krwi mogą potwierdzić pierwsze podejrzenie rozpoznania. W przypadku zespołu ściskania rokowanie zależy przede wszystkim od pierwszej pomocy udzielonej po wypadku.

W przypadku niewłaściwego leczenia na miejscu wypadku lub w szpitalu zjawisko to może być śmiertelne. Jeśli na miejscu wypadku nie ma oznak niewydolności nerek lub wątroby, może się to zmienić w bardzo krótkim czasie. Właściwy zabieg zapobiega poważnym uszkodzeniom narządów w wyniku martwicy mięśni, a tym samym poprawia rokowanie.

Komplikacje

W trakcie i po wystąpieniu zespołu zgniotu mogą wystąpić różne komplikacje. Obraz kliniczny może prowadzić do niewydolności wielonarządowej, w zależności od umiejscowienia i ciężkości urazów. Początkowo jednak martwica mięśni występuje jako część zespołu zgniotu, wywołanego uszkodzeniem mięśni szkieletowych i innymi urazami.

W przypadku przywrócenia dopływu krwi do mięśni może dojść do urazu reperfuzyjnego, który wiąże się z rozpadem komórek mięśniowych i uwolnieniem potasu, mioglobiny i fosforu. W efekcie wzrasta poziom wymienionych substancji we krwi, co nasila istniejące zaburzenia rytmu serca i inne problemy z krążeniem. Często występuje również tak zwana hiperkaliemia, zaburzenie równowagi elektrolitowej organizmu, które wiąże się z wahaniami ciśnienia krwi i zawałami serca.

W wyniku poważnych siniaków dopływ krwi do ważnych narządów jest również ograniczony, co może prowadzić do żółtaczki w wątrobie lub tkance nerek. Nieleczony zespół zmiażdżenia prowadzi do śmierci pacjenta w krótkim czasie. Jeśli osoba dotknięta chorobą jest leczona przed wystąpieniem niewydolności narządów, zespół zmiażdżenia można często leczyć bez poważnych komplikacji; jeśli wystąpiła już niewydolność nerek lub wątroby, prawdopodobne jest trwałe uszkodzenie.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W razie wypadku z poważnymi obrażeniami należy natychmiast wezwać lekarza. Osoby udzielające pierwszej pomocy powinny najpierw sprawdzić, czy poszkodowany jest przytomny, a następnie zastosować odpowiednie środki pierwszej pomocy lub poczekać na pomoc medyczną. W przypadku widocznych urazów mięśni lub kości może wystąpić zespół zgniecenia - w takim przypadku należy unikać samodzielnego leczenia. Jeśli nie zostało to jeszcze zrobione, należy natychmiast wezwać lekarza, zwłaszcza jeśli występują objawy arytmii serca lub niewydolności wielonarządowej.

Poszkodowanego należy natychmiast zabrać do najbliższego szpitala lub zawiadomić służby ratunkowe. W każdym razie dłuższy pobyt w szpitalu jest konieczny, ponieważ zespół zgniotu prawie zawsze jest spowodowany ciężkimi obrażeniami wewnętrznymi i zewnętrznymi. Osoba dotknięta chorobą wymaga kompleksowego leczenia medycznego i fizjoterapeutycznego. W większości przypadków konieczne jest również poradnictwo psychologiczne lub terapia traumatyczna. Wskazane jest, aby zaplanować niezbędne kroki wspólnie z odpowiedzialnym lekarzem i osobą zaufania. Ścisłe monitorowanie obrażeń jest wskazane w zespole zmiażdżenia.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Leczenie zespołu zgniotu rozpoczyna się na miejscu wypadku. Zachowanie ratowników i lekarzy ratunkowych ma kluczowe znaczenie dla rokowania ofiar. Posiniaczone kończyny należy jak najszybciej związać. Jako uzupełnienie objętości krwi pacjentowi podaje się infuzję, która korzystnie nie zawiera potasu. Jeśli ofiary zostaną pochowane lub jeśli ciężkie przedmioty na ich kończynach powodują martwicę, dotknięte obszary ciała są podwiązane, zanim ofiary zostaną uwolnione.

To samo dotyczy dostarczania roztworu do infuzji niezawierającego potasu i podawania wodorowęglanu sodu. Jeśli te zasady nie są przestrzegane, „uśmiechnięta śmierć” może nastąpić natychmiast po wyzwoleniu. Przywracając krążenie krwi, układ sercowo-naczyniowy jest w najgorszym przypadku przeciążony i doświadcza śmiertelnego szoku. Na izbie przyjęć pacjenci są monitorowani za pomocą EKG.

Twoje elektrolity we krwi są regularnie sprawdzane w analizie gazometrii, a infuzja trwa około 1,5 litra co godzinę. W ten sposób ofiary zostaną uratowane przed niedociśnieniem, niewydolnością nerek, kwasicą i hiperkaliemią czy hipokalcemią. W szpitalu rany leczone są operacyjnie. Opieka chirurgiczna połączona jest z podawaniem antybiotyków i ochroną przed tężcem.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w przypadku zespołu zmiażdżenia różni się w zależności od przypadku.Istotne jest szybkie rozpoczęcie prawidłowego leczenia i pielęgnacji ran, a także ilość uszkodzonej tkanki. Uszkodzenie nerek spowodowane zespołem zmiażdżenia może mieć różne skutki. Obie nerki mogą całkowicie zawieść lub przynajmniej jedna nerka może nadal funkcjonować.

To samo dotyczy wątroby: wątroby niektórych ludzi przeżywają skutki rabdomiolizy lepiej niż innych. To samo dotyczy skutków ewentualnego wstrząsu.

To, czy iw jakim stopniu można odbudować miejsca urazów zewnętrznych - o ile syndrom zgniotu jest spowodowany taką przyczyną - zależy również od stopnia ucisku. Od odbudowy chirurgicznej po amputację ze wskazaniem medycznym - wszystko jest możliwe.

Pacjentów szybko wracających do zdrowia należy pielęgnować w taki sposób, aby ich ciała nie były przeciążone produktami martwicy. Jeśli zastosuje się tutaj różne strategie, szanse na przeżycie są duże. Jednak monitorowane aspekty obejmują układ krążenia, czynność nerek, możliwe następcze uszkodzenia, urazy i wiele innych. W połączeniu z wyzwalaczem zespołu zmiażdżenia często występuje później zespół ciasnoty.

zapobieganie

Teoretycznie zespół zmiażdżenia może wystąpić po każdym rodzaju martwicy mięśni związanej z wypadkiem. Przywiązanie chorej kończyny natychmiast po wypadku jest kluczowym krokiem w zapobieganiu. W tym kontekście jako ważny środek zapobiegawczy należy również wspomnieć o podawaniu odpowiedniej objętości krwi.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków osoby dotknięte chorobą nie mają żadnych lub bardzo niewiele środków kontrolnych dostępnych w przypadku zespołu zmiażdżenia. W większości przypadków dalsze środki i dalsze leczenie zależą w dużej mierze od dokładnego wypadku i ciężkości obrażeń, tak więc nie można tu sformułować żadnych ogólnych prognoz.

Często oczekiwana długość życia osób dotkniętych chorobą jest znacznie zmniejszona z powodu zespołu zgniotu. Przede wszystkim ofiarę należy leczyć i opiekować się nią bezpośrednio po wypadku, aby nie było dalszych komplikacji lub innych dolegliwości. Leczenie samego zespołu polega przede wszystkim na podawaniu leków.

Zainteresowana osoba powinna zawsze zwracać uwagę na regularne spożywanie i odpowiednie dawkowanie, aby można było złagodzić objawy. Należy również przeprowadzać regularne badania narządów wewnętrznych, aby na wczesnym etapie można było wykryć uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Ponieważ zespół zgniotu często wymaga przyjmowania antybiotyków, osoby dotknięte chorobą powinny uważać, aby nie popijać ich alkoholem. Konieczne są również cogodzinne badania krwi, aby zapobiec niewydolności nerek.

Możesz to zrobić sam

Zespół zgniotu może powodować poważne komplikacje i długotrwałe objawy. Najważniejszym środkiem samopomocy jest wspomaganie rekonwalescencji w porozumieniu z lekarzem poprzez fizjoterapię i fizjoterapię. Pacjent może również uprawiać umiarkowane sporty, pod warunkiem, że jest to zgodne ze stanem zdrowia i indywidualnymi kontuzjami.

Generalnie wszystkie działania poza leczeniem należy najpierw omówić z lekarzem rodzinnym. Oznacza to, że samopomoc może być optymalnie dopasowana do każdego leczenia farmakologicznego, chirurgicznego lub fizjoterapeutycznego.

Po operacji obowiązuje ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich. O tym, czy iw jakim zakresie aktywność fizyczna jest możliwa, decyduje lekarz na podstawie indywidualnego procesu zdrowienia. Zespół zgniatania często występuje w związku z wypadkiem.

Terapia traumy może pomóc w przetworzeniu zdarzenia wyzwalającego, a tym samym doda odwagi do fizycznej samopomocy. Jeśli nie jest to możliwe z powodu ciężkich obrażeń, konieczna jest terapia długoterminowa.

Pomocne są rozmowy z innymi poszkodowanymi. Lekarz może nawiązać kontakt z grupą samopomocy i udzielić dalszych wskazówek, jak radzić sobie z chorobą. Sam syndrom zmiażdżenia zwykle konfrontuje osoby dotknięte dolegliwościami fizycznymi przez całe życie, które zawsze muszą być rozpoznawane i traktowane indywidualnie.