Neuralgiczny zanik mięśni barku

Plik Neuralgiczny zanik mięśni barku (Zapalenie nerwu ramiennego lub Zespół Parsonage-Turnera) jest rzadkim zaburzeniem neurologicznym. Po raz pierwszy wspomniano o nim w latach czterdziestych XX wieku. Choroba to ostry stan zapalny Splot ramienny (Warkocz na ramię). Nie znaleziono jeszcze przyczyny rozwoju tego zapalenia.

Co to jest nerwoból barku?

Neuralgiczna amyotrofia barku zaczyna się od silnego bólu ramienia i okolicy barku. Dla wielu osób jest to trudne do zniesienia i trwa od kilku dni do kilku tygodni.
© sfischka - stock.adobe.com

Szczepienia, infekcje wirusowe, operacje, urazy lub duży wysiłek fizyczny zwykle poprzedzają chorobę. Jednak u większości pacjentów nie można znaleźć żadnej konkretnej przyczyny. Neuralgiczna amyotrofia barku charakteryzuje się silnym bólem mięśni barku i ramion, którego kulminacją może być paraliż.

Objawy te są podobne do objawów przepukliny krążka szyjnego. Rozpoznanie różnicowe można wykluczyć na podstawie odpowiednich badań. Neuralgiczna amyotrofia barku dotyka głównie mężczyzn i zwykle występuje w wieku od 20 do 60 lat.

Rzadko jest dziedziczna i w tym przypadku zwykle zaczyna się w pierwszej lub drugiej dekadzie życia. Zapadalność szacuje się na 1,64 na 100 000 osób rocznie. W większości przypadków dotyczy to prawej ręki, chociaż może wystąpić po obu stronach.

przyczyny

Przyczyna rozwoju nerwobólowego zaniku mięśni barku nie jest znana. Jednak można było znaleźć powiązanie z wirusem Coxsackie i cytomegalowirusem. Podejrzewa się, że szczepienia, wysiłek fizyczny i uzależnienie od heroiny również sprzyjają rozwojowi choroby.

W wyniku wymienionych czynników dochodzi do zapalenia pochewek splotu ramiennego. Prowadzi to do wadliwej transmisji impulsów, co z kolei powoduje silny ból i paraliż. Nerw jest uszkodzony. Dlatego włókna mięśniowe nie mogą być już odpowiednio kontrolowane i stają się węższe. Jeśli stan zapalny ustąpi, pochewki ponownie się formują. Ich regeneracja to długotrwały proces, który może zająć nawet rok.

Przyczyną tego są powoli odnawiające się uszkodzone elementy nerwowe. Inni naukowcy uważają krążące kompleksy immunologiczne za przyczynę uszkodzenia splotu. Są to związki białkowe, które można znaleźć we krwi. Warianty genetyczne są rzadkie i należy je wziąć pod uwagę podczas badania.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Neuralgiczna amyotrofia barku zaczyna się od silnego bólu ramienia i okolicy barku. Dla wielu osób jest to trudne do zniesienia i trwa od kilku dni do kilku tygodni. Jest to ból obecny zarówno w ruchu, jak i podczas odpoczynku. Jeśli ustąpi, dotknięta ręka staje się słaba. Skutkiem jest lekkie porażenie mięśni barku i ramion. Może to jednak prowadzić do całkowitego porażenia splotu ramion (paraliż).

Ze względu na stan zapalny uniesienie ramienia objętego stanem zapalnym jest trudne lub niemożliwe. Dotknięte mięśnie są Mięśnie deltoidalne (Deltoid), Mięsień supraspinatus (Mięsień górnej kości), Mięsień Infraspinatus (Mięsień dolny kości), Mięsień serratus przedni (mięsień piły przedniej) i Mięsień trapezowy (Mięsień czworoboczny). Z Splot szyjny zwykle nie wpływa na stan zapalny. Rzadko występuje zapalenie przepony, biceps brachii (biceps), pojedynczych nerwów i gałęzi nerwowych. U kilku pacjentów można również zaobserwować zaburzenia czucia w okolicy ramienia i dłoni. W większości przypadków można zaobserwować zanik (utratę tkanki) odnerwionych mięśni. Łopatka wystająca podczas ruchu (Scapula alata) jest typowe dla nerwobólowego zaniku mięśni barku.

Diagnoza i przebieg choroby

Lekarz najpierw przeprowadzi wywiad lekarski i badania neurologiczne. Badania krwi są nietypowe dla tego obrazu klinicznego. Jednak we krwi można wykryć zwiększone przeciwciała przeciwko wirusowi Coxsackie. Dodatni wynik może wskazywać na nerwoból barku.

Analizy wody nerwowej służą do określenia możliwego wzrostu całkowitego białka. Jeśli wynik testu płynu nerwowego jest pozytywny, może to wskazywać na uszkodzenie komórek lub wzrost liczby komórek zapalnych. Ponieważ objawy neuralgicznego zaniku mięśni barku są podobne do objawów podrażnienia korzeni nerwowych szyi (spowodowanych przepukliną dysku lub zużyciem), czasami dochodzi do błędnej diagnozy.

W takim przypadku badanie elektromiograficzne może prowadzić do wyraźnego wyniku. W tej metodzie aktywność mięśni mierzy się za pomocą koncentrycznych elektrod igłowych. Jeśli nadal istnieją jakiekolwiek wątpliwości, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest przydatne do wykrywania przepukliny dysku i zużycia kręgosłupa szyjnego.

Komplikacje

W około 25 procentach wszystkich przypadków zanik nerwu barkowego nie goi się całkowicie. Wtedy staw barkowy pozostaje trwale sparaliżowany. Proces gojenia zależy od rozwoju choroby w ciągu pierwszych dwóch miesięcy. Ale nawet jeśli proces gojenia jest idealny, zwykle ustąpienie objawów zajmuje dwa lata.

W nerwobólowej amyotrofii barku dochodzi do kurczenia torebki stawu barkowego. Z tego powodu mogą pojawić się komplikacje, które początkowo objawiają się objawami paraliżu. Jeśli mankiet wirnika jest sparaliżowany, istnieje ciągłe ryzyko zwichnięcia lub podwichnięcia. Zwichnięcie oznacza całkowite zwichnięcie stawu barkowego, podczas gdy podwichnięcie oznacza niepełne zwichnięcie.

Wokół stawu barkowego należy założyć bandaż, aby zmniejszyć ryzyko zwichnięcia. Kurczenie się torebki można zmniejszyć biernym ruchem barku. Jednak nawet wtedy nie ma gwarancji, że leczenie nastąpi bez komplikacji. Jak dotąd nie ma prawidłowej koncepcji leczenia tej choroby, dlatego pacjent potrzebuje dużo cierpliwości. Oprócz środków przeciwbólowych często stosuje się kortyzon.

Jednak ta terapia jest kontrowersyjna, ponieważ długotrwałe leczenie kortyzonem zwykle prowadzi do poważnych skutków ubocznych. Pełny obraz zespołu Cushinga może się rozwinąć. Oprócz otyłości tułowia z twarzą w pełni księżyca i zatrzymywaniem wody w organizmie, zachodzą również zmiany psychologiczne. Ale nawet bez leczenia farmakologicznego mogą pojawić się problemy psychiczne, ponieważ proces gojenia trwa tak długo.

Kiedy należy iść do lekarza?

Ból barku lub ramienia jest pierwszą cechą zaniku nerwobólu barku. Jeśli nie są spowodowane obecnym nadmiernym obciążeniem organizmu, należy je dalej monitorować. Jeśli ból nasila się lub nie ustaje przez kilka dni, konieczna jest wizyta u lekarza. Leki przeciwbólowe należy przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie mogą pojawić się dalsze niespójności.

Jeśli zaburzenia snu, niepokój wewnętrzny lub ogólna odporność zmniejszają się, potrzebny jest lekarz. Jeśli nie można już wypełniać codziennych obowiązków lub nie można już wykonywać zwykłych zajęć sportowych, należy skonsultować się z lekarzem. W przypadku paraliżu, ograniczeń narządu ruchu i złej postawy górnej części ciała, chory potrzebuje pomocy medycznej. Dyskomfort podczas obracania lub podnoszenia ramienia jest niezwykły i należy go zgłosić lekarzowi.

Konieczne jest wyjaśnienie przyczyny, aby nie doszło do dalszych upośledzeń lub trwałego uszkodzenia organizmu. Zaburzenia wrażliwości, drętwienie skóry lub nadwrażliwość na ucisk, a także dotykanie dotkniętych obszarów ciała musi zostać zbadane przez lekarza. Jeśli ogólna jakość życia spada, objawy prowadzą do problemów behawioralnych lub wahań nastroju, poszkodowany powinien zwrócić się o pomoc lekarską.

Leczenie i terapia

Leczenie zwykle rozpoczyna się od zastosowania tzw. Opioidów. Są to centralnie skuteczne środki zmniejszające ból. Po postawieniu diagnozy pozycja uprowadzenia wspomaga proces powrotu do zdrowia. W tej pozycji ramię jest odsunięte od ciała. W ten sposób można przeciwdziałać usztywnieniu torebki stawu barkowego (a dokładniej mankietu rotatorów).

W przeciwnym razie prowadzi to do zwichnięcia (zwichnięcia) lub podwichnięcia (zwichnięcia) stawu barkowego. Stowarzyszenie staje się niezbędne. Większość pacjentów (75%) zostaje całkowicie wyleczonych w ciągu dwóch lat od wystąpienia choroby. Cierpliwość to podstawa. Fizjoterapia jest niezbędna do utrzymania ruchomości i siły w stawie ramiennym i barkowym.

Osiąga dobre wyniki u pacjentów z nerwobólem barku. Ponieważ zapalenie dotkniętych chorobą mięśni należy zatrzymać, często stosuje się kortyzon. Stosowanie tego leku jest kontrowersyjne w przypadku tej i wielu innych chorób. Regularnie przyjmowany kortyzon może powodować zmiany psychiczne.

Może również prowadzić do krwawienia z żołądka, zaniku mięśni i innych objawów i chorób. Jednak odpoczynek i ekspozycja na czerwone światło nie mają skutków ubocznych. Takie postępowanie jest zalecane przez lekarzy i fizjoterapeutów.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki przeciwbólowe

Perspektywy i prognozy

Rokowanie jest dobre w przypadku zaniku nerwu barkowego. Jednak proces ten jest niezwykle długotrwały, a paraliż ustępuje stopniowo w ciągu kilku lat. Około połowa osób dotkniętych chorobą skarży się na ból w okolicy ramienia przez dłuższy czas. U 80 do 90 procent osób dotkniętych chorobą choroba goi się prawie całkowicie w ciągu dwóch lat. Chociaż drobne dolegliwości szczątkowe mogą się utrzymywać, ogólne funkcje organizmu są na ogół normalne i nie pogarszają jakości życia.

Prawdopodobieństwo całkowitego ustąpienia objawów porażenia zależy przede wszystkim od procesu gojenia się w pierwszych miesiącach leczenia. Jeśli nie ma poprawy, nie można wykluczyć przyszłego paraliżu. Szczególnie ważne dla rokowania są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i specyficzne ćwiczenia ruchowe w warunkach niskiego stresu. Są one szczególnie ważne w tych przypadkach, w których siła mięśni jest trwale zmniejszona przez chorobę. W niektórych przypadkach konieczne jest ponowne nauczenie się pewnych sekwencji ruchowych, aby zapewnić odpowiednie wzmocnienie ramion. W rzadkich przypadkach (mniej niż 10 procent) mogą wystąpić nawroty - ponowne pojawienie się paraliżu.

zapobieganie

Obecnie nie są znane żadne środki profilaktyczne.

Opieka postpenitencjarna

Pomimo ograniczeń, jakie niesie ze sobą obraz kliniczny, osoby dotknięte chorobą powinny zwracać szczególną uwagę na opiekę kontrolną. Rozsądne leczenie bólu w połączeniu z terapią rehabilitacyjną zapewnia najlepsze warunki dla możliwie najlepszej odbudowy układu mięśniowo-szkieletowego. Wizyty u fizjoterapeuty pomagają poszkodowanym nauczyć się radzić sobie z objawami choroby.

Należy przy tym unikać nadmiernego obciążania okolicy ramion / szyi, takich jak podnoszenie ciężarów i dłuższe, monotonne ruchy ramion. Optymalnym dodatkiem są ukierunkowane i kontrolowane ćwiczenia, których uczy się w ramach fizjoterapii, a także wykonuje się je w domu. Jeśli ręka i ramię nie poruszają się w dłuższej perspektywie, istnieje ryzyko paraliżu i utraty mięśni.

Można temu przeciwdziałać poprzez aktywną i bierną fizjoterapię. Podczas dalszej opieki pacjenci powinni świadomie słuchać siebie i wyjaśnić z towarzyszącym lekarzem i fizjoterapeutą, co obiecuje złagodzenie dotkniętego obszaru. Podczas gdy niektórzy pacjenci preferują terapię zimnem, inni preferują miejscowe zastosowanie ciepła i terapię promieniowaniem.

Pomocna jest również zmiana diety na pokarmy o niskiej kwasowości i niskiej zawartości tłuszczu, a także unikanie alkoholu i narkotyków. Cierpliwość jest największym wyzwaniem dla osób cierpiących na zanik nerwu barkowego, który w najgorszym przypadku może trwać nawet do dwóch lat. Im bardziej skoordynowany jest codzienny, ale nie nadmierny trening regeneracji wysiłkowej, tym skuteczniejsze będą działania następcze.

Możesz to zrobić sam

Osoby z nerwobólem zanikiem mięśni barku powinny zwracać szczególną uwagę na sygnały płynące z ich ciała. Należy unikać stresujących sytuacji lub nadmiernego wysiłku. Jeśli występuje choroba zapalna, zawsze należy ją wyleczyć. Cierpiący szkodzi sobie, jeśli poddaje swoje ciało nadmiernemu stresowi przed całkowitym wyzdrowieniem.

Potrzebny jest stabilny układ odpornościowy, aby stany zapalne w organizmie leczyły się lepiej. Można to wesprzeć zdrowym trybem życia i zbilansowaną dietą. Należy unikać spożywania szkodliwych substancji, takich jak nikotyna i alkohol. Żywność powinna być bogata w witaminy. Dzienne zapotrzebowanie na kalorie należy określić na podstawie istniejącej wagi. Jeśli to możliwe, należy zredukować nadwagę, ponieważ powoduje to dodatkowe obciążenie mięśni, kości i ścięgien. Chorobie towarzyszy silny ból ramion lub ramion. Niemniej jednak nie należy na własną odpowiedzialność zażywać leków przeciwbólowych. Raczej techniki relaksacyjne lub trening umysłowy pomagają wspierać umysł. W ten sposób można wpłynąć na odczuwanie bólu.

Ponadto należy unikać złej postawy lub jednostronnego obciążenia ciała. Powoduje to nowe dolegliwości i prowadzi do ogólnego pogorszenia samopoczucia. Jeśli ramię zostanie trwale sparaliżowane, poszkodowany powinien szukać wsparcia emocjonalnego.W przeciwnym razie wzrasta ryzyko komplikacji psychicznych.