Wagotomia

Plik Wagotomia to chirurgiczne przecięcie gałęzi nerwu błędnego, które zaopatrują komórki wydzielające żołądek lub dwunastnicę. Operację stosuje się głównie u pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy, gdyż takie wrzody są spowodowane nadmiernie kwaśnym wydzielaniem. W międzyczasie konserwatywne rozwiązania leków w dużej mierze zastąpiły wagotomię.

Co to jest wagotomia?

Około 50 na 100 000 ludzi cierpi na wrzody żołądka. Wrzody dwunastnicy występują nawet czterokrotnie częściej. Oznacza to, że wrzody żołądka i dwunastnicy należą do najczęstszych chorób.

W leczeniu tych owrzodzeń lekarz ma do dyspozycji metody chirurgiczne, takie jak wagotomia. Podczas operacji chirurg przecina różne gałęzie nerwów czaszkowych, które biorą udział w zaopatrzeniu żołądka lub dwunastnicy. Po przecięciu tych gałęzi wydzielina żołądkowa jest mniej kwaśna. Chociaż operacja jest skuteczna, obecnie prawie nie wykonuje się jej lub wcale. Odpowiadają za to współczesne osiągnięcia w medycynie.

Do leczenia pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy dostępne są obecnie tzw. Inhibitory pompy protonowej, które pod względem skuteczności wyprzedzają operację. Przed wprowadzeniem tych nowoczesnych terapii wagotomia odgrywała ważną rolę u pacjentów z wrzodami żołądka lub dwunastnicy, szczególnie w postaci wybiórczej wagotomii proksymalnej.

Funkcja, efekt i cele

Przyczyną wrzodów żołądka i dwunastnicy jest niedopasowanie czynników ochronnych błony śluzowej żołądka i substancji wydzielniczych HCl, które są wydzielane przez komórki okładzinowe. Wydzielanie komórek zależy od bodźca, który jest realizowany przez nerw błędny.

Już samo określenie wagotomia wskazuje, że zabieg chirurgiczny odpowiada interwencji na nerw błędny. Celem zabiegu jest usunięcie lub redukcja bodźców pobudzających wydzielanie komórek okładzinowych żołądka lub dwunastnicy. Z tego powodu chirurg przecina gałęzie nerwu, które zasilają żołądek lub dwunastnicę podczas operacji. Dostępne są również różne podprocedury w tym celu. Zwykle na prawym i lewym głównym pniu nerwu błędnego odpowiednie części nerwu są cięte na różnych poziomach anatomicznych. W tym kontekście wagotomię piersiową stosuje się zawsze, gdy główne pnie nerwowe są przecinane w okolicy klatki piersiowej.

W przypadku wagotomii pnia, główne pnie w pniu błędnym są oddzielone do przodu i do tyłu od brzucha w okolicy dolnego przełyku. Wagotomia żołądka polega na przecięciu nerwów części nerwowych, które ciągną się w kierunku żołądka. Zachowane są gałęzie nerwowe prowadzące do wątroby i innych narządów. Selektywna wagotomia proksymalna jest również nazywana wagotomią z komórek ciemieniowych i jest jedną z najczęściej wykonywanych wagotomii w przeszłości.

W tej procedurze rozgałęzia się nerwy prowadzące do żołądka z zachowaniem części nerwowych prowadzących do wrót żołądka, tzw. Odźwiernika. Ten proces wraca do N. Latarjet. Wagotomie zawsze odbywają się w warunkach szpitalnych i wymagają starannego przygotowania do operacji oraz edukacji pacjenta. W międzyczasie jednak proksymalnie selektywna wagotomia prawie w ogóle nie występuje.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Wagotomia wiąże się z ogólnym i szczególnym ryzykiem chirurgicznym. Ogólne ryzyko chirurgiczne obejmuje na przykład krwawienie w trakcie lub po operacji, które w najgorszym przypadku może doprowadzić do śmierci.

Ponadto operacje zawsze wiążą się z ryzykiem infekcji, aw skrajnych przypadkach mogą skutkować martwicą tkanek lub śmiertelną posocznicą. Dodatkowo istnieje pewne ryzyko związane ze znieczuleniem podczas każdej operacji. Ryzyko to dotyczy głównie pacjentów z układem krążenia iz nadwagą. Wstrząs krążeniowy może wystąpić podczas zabiegu chirurgicznego w odpowiedzi na środek znieczulający i prowadzić do zatrzymania krążenia. Ponadto wielu pacjentów odczuwa nudności lub wymioty z powodu środków znieczulających. Możliwe są również reakcje alergiczne na środek znieczulający.

Jeszcze częściej pacjenci skarżą się na ból gardła, chrypkę i trudności w przełykaniu po operacji, które mogą wystąpić jako reakcja na sztuczną wentylację podczas operacji. Chociaż ryzyko opisanych powikłań i skutków ubocznych można zwykle ocenić jako niskie, pacjenta należy poinformować o zagrożeniach przed operacją. Jednym ze szczególnych zagrożeń związanych z wagotomią jest nieprawidłowe cięcie gałęzi nerwowych, które są istotne dla funkcjonowania żołądka lub jelit.

Przecięcie fałszywych gałęzi nerwowych może spowodować paraliż perystaltyki, a tym samym zaburzyć czynności trawienne. Po przecięciu włókien nerwu czuciowego mogą wystąpić zaburzenia czucia. Przed operacją żołądka lub dwunastnicy, a zwłaszcza po niej, często wymagane są również specjalne diety, aby nie przeciążać narządów bezpośrednio po wystąpieniu stresu. Ze względu na wysiłek i ryzyko wagotomia jest obecnie rzadko stosowana. Nowoczesne alternatywy wiążą się z mniejszym wysiłkiem, a także mniejszym ryzykiem i skutkami ubocznymi dla pacjenta.

Do najważniejszych nowoczesnych rozwiązań należą skuteczne leki hamujące wydzielanie. Leki te mogą na przykład odpowiadać inhibitorom pompy protonowej lub blokerom H2. Dlatego inwazyjną metodę wagotomii zastąpiono lekami zachowawczymi, aby nie obciążać pacjenta w niewłaściwy sposób. W wyjątkowych przypadkach wagotomia nadal ma miejsce, głównie w przypadku ciężkich, opornych na leczenie postaci.