Cystometria

w Cystometria to procedura diagnostyczna z zakresu urologii. Pęcherz moczowy jest wypełniony solą fizjologiczną i środkiem kontrastowym oraz mierzone jest ciśnienie wewnątrz pęcherza. Pomiary te są wykonywane w spoczynku i pod wpływem stresu. Ponadto pomiary są przeprowadzane przy różnych wartościach wypełnienia. Uzyskane wyniki pozwalają na dostosowanie środków terapeutycznych do diagnozy.

Co to jest cystometria?

Cystometria to zabieg polegający na postawieniu lub wykluczeniu diagnozy w przypadku zaburzeń opróżniania i napełniania pęcherza moczowego. Celem zabiegu jest pomiar i ocena ciśnienia w pęcherzu w zależności od objętości i percepcji pacjenta.

Wyniki pomiarów dostarczyły informacji na temat funkcji mięśni dna miednicy i zwieracza oraz funkcji neurologicznej nerwów. Pomiar dotyczy nie tylko pęcherza moczowego, ale także funkcji układu moczowego.

Jako fizjologiczna reakcja na pełny pęcherz moczowy, impulsy bodźców są wysyłane do mózgu przez drogi nerwowe, aby zainicjować opróżnianie pęcherza. Te bodźce mogą być dowolnie przetwarzane przez człowieka, co oznacza, że ​​możliwe jest zatrzymanie moczu przez określony czas. Jeśli pęcherz nadal się wypełnia i nie jest opróżniany, pomimo ciągłej stymulacji, można go opróżnić odruchowo.

Jeśli jednak pęcherz moczowy zostanie dobrowolnie opróżniony, wysyłane są impulsy zwrotne, które inicjują skurcz pęcherza i otwarcie mięśnia zwieracza.

Jeśli ten fizjologiczny proces zostanie zakłócony, może to prowadzić do nietrzymania moczu lub zastoju moczu. Aby przeanalizować i ocenić przyczynę tego, stosuje się procedurę cystometrii. Cystometrię często przeprowadza się w połączeniu z innymi metodami badania uroflowmetrii.

Funkcja, efekt i cele

Cystometrię stosuje się w przypadku różnych problemów dotyczących pęcherza moczowego. Ta metoda diagnostyczna jest często stosowana w przypadkach nietrzymania moczu, zaburzeń opróżniania pęcherza, niejasnych objawów, takich jak częste oddawanie moczu bez lub z niewielkim wyciekiem moczu, cofanie się moczu z pęcherza do nerek, niejasna niedrożność dróg moczowych oraz u dzieci opornych na terapię moczenia nocnego. Za pomocą cystometrii ocenia się również zaburzenia oddawania moczu spowodowane chorobami neurologicznymi lub uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

Podczas cystometrii mierzone jest ciśnienie w pęcherzu podczas napełniania. Rejestrowane są dane dotyczące dynamiki pęcherza moczowego, pojemności pod względem objętości, elastyczności i stabilności.

Przed wykonaniem cystometrii należy wykluczyć zapalenie pęcherza, ponieważ takie badanie jest przeciwwskazane. W cystometrii cewnik przezcewkowy jest następnie wprowadzany przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Przez ten cienki cewnik pęcherz moczowy wypełnia się roztworem soli fizjologicznej. Ponadto przez odbytnicę wprowadza się przezodbytniczy cewnik pomiarowy. Zachowanie się ciśnienia jest stale rejestrowane za pomocą tego cewnika pomiarowego podczas napełniania i opróżniania pęcherza. Ciśnienie jest mierzone w spoczynku i podczas wysiłku, na przykład podczas kaszlu. Wartości są rejestrowane jako tak zwana krzywa ciśnienia i mogą być wykorzystane do określenia, czy istnieje możliwe zakłócenie w okolicy mięśni pęcherza lub czynności mięśnia zwieracza.

Oceniając cystometrię, można wykluczyć formy nietrzymania moczu i postawić diagnozę. Rozróżnia się wysiłkowe nietrzymanie moczu, naglące nietrzymanie moczu, pęcherz wysokociśnieniowy, nadreaktywny pęcherz moczowy z możliwą przyczyną neurologiczną oraz mieszane nietrzymanie moczu. Na podstawie tych wyników pomiarów i wykluczenia różnych zaburzeń można przeprowadzić odpowiednią terapię ukierunkowaną na rozpoznanie. Jeżeli wyniki pomiarów nie są dostatecznie miarodajne, szczególnie w przypadku zaburzeń o podłożu neurologicznym, do oceny cystometrii wskazane jest włączenie dalszych badań w postaci testu z lodowatą wodą lub testu karbacholowego. Często wykonuje się EMG dna miednicy, aby wykluczyć łagodny przerost prostaty.

Podczas wykonywania cystometrii do wypełnienia pęcherza zwykle stosuje się środek kontrastowy. Umożliwia to również program cykli mikcji lub urodynamikę wideo. Szybkość napełniania jest indywidualna i podzielona na 3 poziomy. Wolna prędkość napełniania wynosi około 10 m / min, średnia szybkość napełniania to 10-100 ml / min, a szybka prędkość napełniania to wartość ponad 100 ml / min. Zaleca się rozpoczęcie cystometrii od małej szybkości napełniania, a następnie jej zwiększenie.

Zasadniczo do ogólnej cystometrii stosuje się płyn o temperaturze ciała; tylko w przypadku podejrzenia neurologicznej przyczyny objawów stosuje się zimny płyn w celu wywołania autonomicznych skurczów wypieracza. Skurcz ten jest fizjologicznie hamowany przez ośrodki nadrdzeniowe. Jeśli nie ma skurczu wypieracza, oznacza to zaburzenie neurologiczne.

Ogólna pojemność pęcherza moczowego u kobiet wynosi 250-550 ml. Dla mężczyzn wskazana jest fizjologiczna objętość napełniania 350-750 ml.

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Zasadniczo cystometria jest bardzo bezpieczną i wolną od powikłań metodą określania możliwego uszkodzenia pęcherza moczowego. Niekiedy jednak po zabiegu może dojść do infekcji dróg moczowych.

Tak zwany odruch autonomiczny może następnie wystąpić u pacjentów, u których występują objawy zaburzenia opróżniania pęcherza o podłożu neurologicznym. Objawia się silnym bólem głowy, podwyższonym ciśnieniem krwi, niskim tętnem i obfitym poceniem się. Cystometrii nie należy wykonywać u pacjentów z ostrym zakażeniem dróg moczowych. Leki wpływające na przepływ moczu i pęcherza moczowego należy odstawić przed wykonaniem cystometrii. Lekarz prowadzący powinien omówić to z pacjentem przed wdrożeniem i indywidualnie rozważyć ryzyko w oparciu o historię choroby i przebieg choroby.